下肢麻木、无力、走不了远路可能是什么病？

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专家回复

（采访）如果患者出现了下肢乏力，间断性跛行，他可能是什么样的疾病？我们需要做什么样的检查来鉴别诊断？

鉴别诊断实际上是临床医生，在做这个病的治疗之前，非常重要的一个环节。关于脊髓功能受压迫出现的感觉异常、下肢无力、走不了远道，像这些症状我们在临床上，还是要和一些疾病鉴别的。

最常见的就拿我们脊柱外科自己的疾病来讲，需要和颈椎病、腰椎病相鉴别。最常见的腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症，它的症状往往是下肢神经受压迫之后，引起的腰部神经受损，腰部神经受损，可能老百姓都知道坐骨神经痛，主要是一个疼痛，腰疼和臀部带着大腿、小腿放射性的疼痛，同时可能会合并麻木，以这样的症状为主要的表现。

比如说腰椎管狭窄，他走不了远路，往往不是因为无力而走不了远路，是因为疼痛和麻木。患者来就诊的时候就会讲，我走500米，我就会觉着屁股带着腿疼，或者是麻木，我得蹲一会儿、坐一会儿，或者是弯一弯腰，症状就可以缓解。然后再走同样的距离，又会出现这样的症状。就是所谓的临床上叫间歇性跛行，这个是腰椎管狭窄症最典型的临床表现。

胸椎因为它是脊髓，它和颈椎都一样，都是脊髓受压迫，脊髓受压迫往往表现的不是以疼痛为主，而是以无力为主。所以患者在临床上经常出现的是乏力，走路时行走不稳，甚至腿沉、甚至摔跟头，就是这样的表现。如果他出现间歇性跛行是以无力为主，病人刚一进来跟你描述他的病情的时候，首先要考虑这是不是脊髓的问题，而不是腰椎的马尾神经或神经根的问题，这是一部分，这是从病人的症状上来看。

还有刚才提到的，如果要是颈椎和胸椎，它俩都是脊髓受压迫，我们如何来鉴别？颈椎的神经，管的不单纯是躯干和下肢，同时双上肢也是由颈椎来负责的。因此病人出现颈椎的脊髓压迫的时候，往往会出现四肢的症状。

比如说合并有手的麻木，手的不灵活，拿东西时我觉得我拿住了，可是一回头，一不小心就掉了，手笨拙，特别是写字、系扣、吃饭、拿筷子这些精细动作他觉得不如以前，写的字字体不如以前好看。这些都说明双上肢也是有问题的，或者是上肢本身就存在麻木。像这些可能就要考虑他的颈椎是不是有问题，这是从患者症状上来区分。

如果从查体，我们就是叫体征，这体征是医生查出来的。病人来了躺在检查床上，我们要给他进行查体，可能也会有一些信息，能够帮助我们去区分到底是哪来的问题。比如说要是颈椎的问题，可能除了查上肢的感觉时，他会有感觉减退，力量会减弱，这是一个。还有反射，我们敲肱二头肌反射、肱三头肌反射可能也会有变化的，还有就是病理征，如果颈椎脊髓受压迫，双手的hoffmann征是阳性的，这种情况我们就会高度怀疑颈椎是有问题的。

如果查了上肢都是好的，感觉、运动、反射都是正常的，病理反射也是阴性的，这个时候至少从查体这个角度，就不再考虑颈椎的问题，这时候我们就要考虑，是不是有胸椎的问题。胸椎既然管躯干和下肢，我们要看他有没有感觉平面异常。比如说到腹部的时候，腹部以下、脐以下的感觉异常了，脐以上还正常，说明神经损害定位在胸椎，这个胸椎可能会有问题，这是一个。

再有一个下肢除了感觉以外，肌肉力量是什么样子？然后膝腱反射、跟腱反射，往往胸椎的神经压迫，出现下肢的膝腱反射和跟腱反射是活跃的，比我们正常的幅度还要大。甚至我们开玩笑说，敲他的膝盖时候，他都能踢到你，是这样。

再有就是下肢的病理征可能也是阳性的，这些都会提示医生，这个患者可能胸脊髓会有问题，这个是从我们查体上。对于腰椎来讲，很显然它受损的，主要是以支配下肢感觉、运动的这些神经为主。所以它往往表现出来的是某一根神经或一两根神经支配区的感觉异常，或者是肌肉力量的减弱。它的反射，膝腱反射、跟腱反射，如果受损的话是减弱的，它和胸椎的增强活跃是不一样的，而且病理征是阴性的，这是从查体上去加以鉴别。当然最后还有影像学，去做CT、核磁，可以进一步的去鉴别。

（采访）如果患者出现了间歇性跛行，还可能是什么情况导致的呢？

实际上间歇性跛行，像我刚才讲的，在我们脊柱外科里边，除了脊髓源性的间歇性跛行，以无力、麻木为主。还有腰椎来源的间歇性跛行，是以疼痛和麻木为主，这是我们脊柱专业的疾病。

除此之外还有一个可以引起间歇性跛行的，就是血管源性的间歇性跛行，这个就不属于我们脊柱外科的疾病了。它是由于下肢的血管出了问题，导致的血管供氧能力减弱，患者在运动的时候，他可能就会出现相应的供氧跟不上，然后引起疼痛，这个也是会表现出来疼痛。也可以说我走一走路，因为耗氧在增加，走一段时间路之后，就出现了下肢疼痛的症状，也需要休息一会儿再走，也会出现间歇性跛行。

但这个除了病因不一样以外，它的临床症状，如果我们仔细观察，可能还有一些值得我们去鉴别的地方。比如说无论是颈椎、腰椎、胸椎引起的神经源性的间歇性跛行，往往会有神经功能的障碍，可能会出现肌肉力量的减弱和感觉的异常。但是血管源性的往往是和供血能力有关系，一般不累及神经系统，所以患者的感觉是正常的。

但是由于它供氧不好，可能患者会感觉下肢有发凉，甚至你在查体的时候会发现，他的足背动脉的搏动是减弱的，或者胫后动脉的搏动是减弱的，甚至消失，这种情况下就要考虑，是不是存在血管源性的间歇性跛行的问题。实际上鉴别也很简单，只需要做一个下肢血管的彩超，就能够很清楚地看见血管的情况。

（采访）如果患者有神经的症状，有下肢的疼痛或者有下肢的乏力，可能就怀疑是腰椎或者胸椎的问题，我们就可以做一个影像学的检查，进一步的来诊断。如果他没有神经的症状，可能就去做一个血管的彩超来排除一下是不是血管的问题。

实际上这两个我们在临床上，有一个很简单的问题可以问患者，当然现在有好多患者不骑自行车了，如果患者还骑车的话，患者会非常清楚的告诉你，骑车没事，走路不行，这个往往是腰椎管狭窄引起的症状。

无论是骑车还是走路都不行，这种常常和血管有关系，因为只要下肢一运动就会耗氧，不管蹬自行车也好，还是走平地也好，这种情况都可能会导致缺氧，最后引起疼痛。对于脊髓源性的，下肢以无力为主，他都觉得没劲，但是都不会引起疼痛。我们用这个小问题可以对我们临床判断能起到一个很好的作用。

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