胸椎管狭窄症是如何进行检查的？为什么要做X片、CT和核磁检查？

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专家回复

（采访）在做影像学的检查时，我们是做X片好，还是CT好，还是核磁好？

目前实际上常做的就是您刚才提到这三个，如果这个患者最后需要做手术，当然这三个从我们临床常规来讲，都是需要做的。但是在门诊做诊断的情况下，我想核磁和CT都是非常重要的。

核磁能够很清楚的看见神经的结构、椎间盘的结构和骨性的结构。我们能知道哪一个地方脊髓受到了压迫，压迫的程度是什么样子，这个压迫是从脊髓的腹侧来的，还是从它的背侧来的。如果从背侧来的，我们就怀疑它是不是黄韧带骨化。如果从腹侧来的，我们就考虑是不是因为单纯的一个椎间盘突出或者是合并有后纵韧带的骨化，这些导致了脊髓腹侧的压迫。

CT在这里边和核磁来比，是一个什么样的临床价值？很多人会觉得核磁检查已经很清楚了，为什么还要做CT？胸椎管狭窄常见的原因是异位骨化，骨性结构在CT的影像上，显示的是非常清楚的，要比核磁还要清楚。核磁对软组织的显影是非常清楚的，它要比CT清楚，所以它们各有优势。

比如想看到底这个骨化块有多大，它的范围是多少，如果做手术规划的时候，我们应该做哪几个节段，手术的范围应该怎么考量，这种可能在术前除了核磁以外，我们更多的是要通过CT，能够更准确地判定，哪个位置是有骨化的，哪个骨化块儿有多大，都能看得很清楚，所以这是不一样的。

为什么最后提X光片？大家会觉得X光片属于技术最低的，但实际上它在临床上也是非常重要的。因为我们要用它来看整个胸椎的曲度和序列有没有异常，有没有不稳定的问题，有没有侧弯，有没有滑脱，等等这些问题以外，还有一个很重要的是我们要定位。

这是胸几的异位骨化，到底是胸几的压迫，怎么来判定呢？当然我们也可以从CT，CT从颈椎一直扫到骶骨，可以从上边数到下边，很清楚能数到它是第几节。但是往往我们做胸椎，就是扫胸椎那一段，而且那个标记出来到底是胸几，是放射科帮你标记出来的，实际上有的时候也可能会出现一些错误。

如果要是不做手术，可能也许问题不大。如果需要做手术的话，我们必须得精确的知道，到底是哪一个节段，否则的话你以为是这个节段进去做了手术，实际上节段定位错误，这是很麻烦的。

因为我们的人并不是说每个人长的都一样。大家知道胸椎都有肋骨，肋骨是12根，胸椎是12个。但实际上我们好多人的胸椎，在颈椎和胸椎交界的地方，或者是胸椎和腰椎交界的地方，经常会有移行椎。比如说它是胸12，但是缺1对肋骨，这人就11对肋骨，或者是它有12对肋骨，应该是腰椎了，腰1的横突，但是腰1的横突，长得比较长，又像肋骨。这种情况下往往在临床上，定位就比较困难了。

因此X光片在这时候，我们可以很清楚的数，从颈椎开始一直数到骶骨，到底它有几个肋骨，对应的它是哪一个椎体。这样我们在手术策略制定上是很重要的。实际上我们有的时候跟下边的住院医，给他们培训的时候，也重点强调这些事情。

我们经常在手术室里边，住院医已经把片子都插在看片灯上了，进来之后说要做手术，他说主任我已经把资料都给你准备好了，我说X光片呢？他说X光片没带，我说为什么不带呢？他说你看这已经能看得很清楚了，这个地方有压迫，我说你知道它是第几节吗？他说我知道，放射科报告写的是胸10、胸11的黄韧带骨化，我说那好，这个病人现在麻醉好了，体位摆好了，你告诉我我们应该做哪一节，怎么来定位我要做的那一节。

实际上这里边就存在刚才我提到的这些问题，真正到做手术的时候，每一个检查结果都很需要，如果要是在临床诊断上，可能核磁能看得很清楚，神经到底有没有压迫，CT能看得很清楚骨化块的形态和范围。

所以老百姓可能觉得，我做一个就行了，为什么让我做那么多，都是有作用的。一般患者到了医院，先有主诉，然后医生再做体检，下一步进行影像学的检查，我们要先做哪一项？如果我们临床医生根据症状，包括查体，都怀疑他有胸部脊髓的功能异常，可能我们会先让他做一个胸椎的核磁检查，因为核磁检查是能够最清楚的看见，神经到底有没有压迫，压迫的严重程度的。如果这个检查结束之后，还有一些其他的问题，我们可能还会补充CT或者X光片的，这样的一些检查项目。

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