胸椎管狭窄症

胸椎管狭窄必须手术吗？哪些情况可以保守治疗？

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专家介绍

李危石    主任医师

北京大学第三医院 骨科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学第三医院骨科主任 脊柱外科主任 主任医师 博士生导师 医学博士；中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会副主任委员；中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会常委兼秘书长；中华医学会骨科学分会青年委员会脊柱学组副组长；北京医学会骨科学分会委员。主要成就：主持国家科技部重点研发项目1项，国家自然科学基金2项，省部级课题5项；发表论文40余篇。专业特长：擅长脊柱退行性疾病（腰椎管狭窄症、腰椎退变性侧弯、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、颈椎病）、脊柱畸形、胸椎管狭窄症等脊柱疾病的外科治疗及微创治疗。

专家回复

（采访）胸椎管狭窄的患者能不能不选择手术治疗，选择保守治疗呢？

实际上是可以的，这里边当然我们要细分和仔细的去甄别。因为胸椎管狭窄在临床上它分几种情况，一种是有异位骨化，或者有椎间盘突出，但是没造成脊髓压迫，可能会压到硬膜囊，甚至连硬膜囊都没有压到，这种情况就不会引起神经的损害，这种很显然是不需要做手术的。

再进一步，比如说压到了神经，但是没有症状或症状非常轻微，这种情况我觉着在一段时间内，可以暂时采用保守治疗，但是往往这种情况，一旦出现了神经功能的损害，往往是呈持续的进行性加重的，可能这个过程会很漫长，但是往往会导致最终的神经的损害。

如果神经损害已经很明显了，诊断非常明确，原则上都是需要做手术的。因为胸椎管狭窄，导致的胸脊髓的损害，最终可能后果会很严重，会导致下肢的瘫痪。脊髓源性的神经损害，最终临床的结果，最终的临床功能，都不是很好，往往这种是可以考虑手术的，和腰椎不太一样。

如果在腰椎我个人认为绝大多数是不需要做手术的，如果在胸椎压迫很重，但他没有症状，这种情况你要高度关注。我觉得你可以采用两种方法，一种就是直接做手术，消除后患。因为胸椎引起的下肢瘫痪的几率，要比腰椎大得多。第二一旦受点外伤，有可能就会导致，神经在严重压迫的情况下进一步损伤。尽管之前没症状，可能一下子症状就变得很重，可能病人为此付出很大的代价。

所以这种情况下要考虑是不是要做手术。如果不想做手术，现在又没有太多症状，压迫又很重，我们医生会建议你要严密观察。一方面要观察影像学是不是有进展，另一方面要观察下肢的功能、感觉和运动。一旦有这些问题，可能就会需要考虑做手术。

还有一点就是说，往往病人主观上感觉并不重，但是实际上从查体上来讲，已经有很明显的神经传导功能的异常。比如说这个患者觉得腿不麻，走路略微觉着有一点没劲，但是什么都不耽误，该干什么干什么，然后我们一查体，比如说下肢腱反射是活跃的，甚至亢进的，下肢的病理征也是阳性。再结合影像学，影像学在胸椎那个地方，脊髓受压迫非常重，脊髓可能形变超过1/2，甚至只剩窄窄的一个小缝了，这种情况下你下肢已经出现了传导功能的异常，可能从医生的角度我们会更积极一点，会建议他做手术。

当然最终决定权还在患者，如果这个患者已经出现了明显的神经损害，毋庸置疑肯定手术是首选的治疗方法。



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