膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎怎么治疗？

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专家介绍

郭晓忠    主任医师

中国医科大学航空总医院 骨关节科 科室主任 专家简介

北京积水潭医院矫形骨科资深知名专家；国务院特殊津贴专家；中国医科大学航空总医院骨科中心首席专家；中国医科大学航空总医院骨关节科主任；中国医药生物技术协会计算机辅助外科技术委员会第一至第三届委员；中国生命关怀协会远程医学专业委员会常务委员；《中华损伤与修复杂志》编委。主要成就：完成髋、膝人工关节置换手术等各类手术数千例，尤其采用导航（智能化）进行人工关节置换术，更是全国一流水平；从事股骨头坏死临床和研究工作二十余年，采用“微创保头手术”技术，使许多股骨头坏死患者得到康复，是此领域最知名专家之一；发表多篇相关学术论文，并参与完成骨科领域著作六册，其中副主编一册；先后承担院级、市级课题3项，获得过省部级及北京市科技进步奖各一项。专业特长：擅长股骨头坏死的早期诊断与“保头”手术治疗，骨坏死晚期人工关节置换术，髋、膝关节骨关节病的诊断和手术治疗，各种骨科关节病和畸形的诊断和治疗以及各种骨科疑难杂症的诊断与治疗。

专家回复

（采访）膝关节骨关节病的患者确诊之后，都有哪些治疗方法？

膝关节骨关节病，它的治疗是分阶段的，不同阶段会采取不同的措施，这就引出了一个话题，我们叫序贯治疗，或者叫阶梯性治疗。就是疾病发展的不同时期，我们针对这个病人的情况，会给他一些治疗措施。

比如病人出现骨性关节炎退行性变的早期，这个时候病人只会觉得膝关节疼痛，这种疼痛是时轻时重，持续时间不是很长。另外膝关节本身，它的改变并不是特别明显。就像这个关节，当关节软骨没有明显退行性变的时候，没有明显磨损的时候，我们就可以通过药物和保守治疗的方法来做治疗。这时我们通过让病人休息、服用一些药物、做一些理疗等等这些措施，病人就能得到很好的缓解了。

随着年龄增长或者一些因素，造成病情继续加重，这个时候我们就要根据情况了。如果这个时候，病人的软骨出现了明显退行性变，甚至有内外翻畸形出现了。因为有畸形的出现，或者是原来就有畸形，会更容易加速膝关节骨性关节炎的加重，这时我们就要给他采取一些措施。比如通过手术方式，来把他的畸形矫正，让他的生物力学、力线，得到非常好的矫正，这样可以减缓膝关节骨性关节炎发生、发展的进程。

介于这两者之间，正常与关节软骨磨损之间，严重的磨损之间的时候，只要伴有畸形，我们就可以针对畸形来做截骨手术。如果是内翻畸形的话，我们多半是从胫骨来做截骨的，如果是外翻畸形的话，我们多半是从股骨来截骨，来矫正畸形的。

当再进一步发展，到了很比较明显的时候，尤其是内侧单髁、单间室，也就是这一侧有严重的磨损，软骨有剥脱、露出软骨下骨，半月板也有一些磨损、碎裂，起不到很好的隔离作用的时候。这时候拍X光片，我们就能看到他的两个骨头是挨着的，就是碰到了一起，这时我们叫boneonbone，也就是骨头挨着骨头了，在负重位下，X线片上可以明显的看到。

这时候我们就要针对内侧的磨损的情况进一步的治疗，采用内侧间室的单髁置换，只换那一半坏的关节面，把它替换掉，这样能很大程度解除病人的痛苦，手术效果也是非常不错的。

这个就是单髁，单髁置换也就是外侧还好，不换外侧，把内侧坏的一半换掉。这是股骨侧的假体，这是胫骨侧的假体，这是中间的一个活动的垫片，这个病人的手术效果也是非常好的，短期效果90%，甚至更高的优良率。

如果要是这个时候没做治疗，病情有进一步的进展，形成了一个我们叫双间室的磨损，就是内外侧都有明显的磨损，甚至髌骨也有一定的磨损的时候，这时候单纯换内髁就不行了，用药物作用也是不明显了，这个时候怎么办？

我们就要把增生的部分，把坏的软骨都去掉，然后换一个人工全膝关节，这个时候已经病变的内外侧的软骨和增生的骨头都要去掉，这叫全膝关节置换。这个对于膝关节骨性关节炎晚期的病人，是很好的一个治疗措施，它的优良率都能达到80%-90%以上，是很好的一个措施。

总的来讲，我们这一套治疗方法，我们叫序贯治疗或者叫阶梯性治疗。对于不同时期的骨性关节炎，我们采取不同的治疗措施，使病人得到最大限度的疾病缓解，疼痛的去除，使他能回归到正常的生活和工作中来。



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