先天性脊柱侧凸

先天性脊柱侧凸怎么治疗？

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专家介绍

沈建雄    主任医师

北京协和医院 骨科 科室副主任 博士后导师专家简介

北京协和医院骨科副主任 主任医师 教授 博士后导师；中国医疗保健国际交流促进会脊柱侧凸研究分会主任委员；中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会副主任委员 脊柱畸形组组长；中国老年学和老年医学学会老年骨科分会脊柱专业委员会副主任委员；中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊柱畸形组副组长；中华医学会骨科学分会微创学组委员；北京医学会骨科学分会常务委员；国家卫生健康委加速康复外科专家委员会骨科专家组成员；国际脊柱侧凸学会(Scoliosis Research Society, SRS)，会员；国际脊柱侧凸学会基金会(Scoliosis Research Society Grant)评审组委员；国际早发性脊柱侧凸学会(International Congress of Early Onset Scoliosis, ICEOS)委员；国际华人脊柱学会 (International Chinese Spine Society, ICSS)理事；九三学社中央医药卫生专门委员会副主任；九三学社科普工作委员会委员；中央保健委员会会诊专家；《Spine》Associate Editor；《中国脊柱脊髓杂志》常务编委。主要成就：主持国家级、省部级课题9项，国家自然科学基金重点项目1项，国家自然科学基金面上项目3项，北京市自然科学基金重点项目1项，北京市科技计划1项，北京市首都发展专项基金1项，教育部高等学校博士学科点专项科研基金1项， 中国医学科学院医学与健康科技创新工程1项；发表SCI论著102 篇，累计IF 310 分，Journal of Bone And Joint Surgery（Am）发表5篇。专业特长：擅长脊柱外科的各种疾病的诊治，尤其在脊柱侧凸的治疗方面，擅长脊柱侧凸矫形效果和术后脊柱功能的建立；擅长先天性脊柱侧凸、先天性脊柱后凸畸形、神经肌肉型侧弯、神经纤维瘤病性侧弯、马凡氏综合征性侧弯、骨软骨发育不全及成骨不全性侧弯的治疗，开展了脊柱退行性变手术。

专家回复

（采访）主任，先天性脊柱侧凸必须做手术吗？能不能不做手术选择保守治疗？

看属于哪一类型，有些类型一看有发展，比如半椎体分节不好的，又是在特定的位置，会发展很快，有的病人可能不发展属于25%、四分之一之内的，先天性脊柱畸形，两边发育过程中基本上对称，不会造成侧弯了，这样的病人可以观察，稍微有一点点侧凸外面戴个支具，小的时候也可以打石膏，因为能耐受，支具戴上不舒服，可以做保守治疗。

50%，一半的人，保守治疗是没用的，因为小孩骨头要长，外力让骨头不长是不可能的。除非把半椎体切掉了就不长了，病因去掉了。所以保守治疗在这些情况下就不行，需要手术治疗。

当然手术治疗还要考虑一个因素，先天性脊柱侧弯从母体出来的时候已经有畸形了，畸形发展的速度，与致病的半椎体也好，还有混合型也好，引起病变的程度，导致的畸形严重程度有一定关系，发展比较缓慢，可以慢慢观察等等，或者暂时有一部分稍微大一点再考虑手术。

但有的病人发展很快，这也是以前很大的一个误区。有的医生告诉家长小孩现在这么小，做手术的部位是脊柱，脊柱短了将来不行，会影响呼吸功能等各方面，所以等小孩发育成熟了再来做。一发育成熟到十几岁的时候，侧弯甚至100多度、200多度都有了，转了一大圈。那时候做手术干预就很难了，很复杂了，而且很容易产生神经症状。

所以治疗时机的选择，一定要根据每个人具体发展情况，发展趋势，带来的危害，考虑怎么做。当然做手术我们也会想到手术对病人有利的因素，对病人有些不利的因素，可能做手术限制生长，有没有别的方法再来帮助他。

有些小孩子比较小的，一般做脊柱侧弯矫形手术都是矫形以后把它固定融合死了，不让它再长了，就稳定了。但先天性脊柱侧弯有一部分，一岁、两岁开始发病了，到三四岁、四五岁就比较重了，这时候不得不做手术，但是要做融合手术把它固定死了，脊柱就这么短了，发育就畸形了，本身就有畸形，医源性的干预又加重了畸形。

现代科学技术用生长棒，仿生学，一般体内两个内固定，通常6个月到9个月定期根据生长速度再做手术撑开一下。脊柱随着年龄的增长会逐渐地动生长，仿生学的方法。现在这个叫传统生长棒手术，对这些早发性脊柱侧弯，早发性脊柱侧弯是指10岁以前出现的脊柱侧弯，这部分病人脊柱要发育，干预不好会对胸廓、肺造成影响，肺功能受影响。

所以这些病人要特殊对待，特殊治疗，如何来改善脊柱畸形，同时又能让脊柱正常生长，不会影响整个脊柱的外观，还能生长到像胸椎超过22cm更好。另外一个胸廓要有足够的容积，肺的生长，肺泡的发育，心脏发育，心脏功能，这些是需要考虑的，要考虑功能情况，要考虑脊柱侧弯的矫形情况。

这就是时机怎么选择，根据年龄，根据病变的原因，根据发展的速度，而不是说哪一年，10岁以前就不做了，小孩长大点再做，这是一个误区。 7B4黑米医学网

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