HIV阳性患者合并骨科疾病的规范化治疗

HIV阳性患者做手术更容易发生感染吗？

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专家介绍

张强    主任医师

首都医科大学附属北京地坛医院 骨科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京地坛医院骨科主任 主任医师 教授 博士生导师；中国性病艾滋病防治协会专家委员会外科学组组长；中华医学会热带病分会外科学组副组长；中国医药教育协会脊柱外科分会委员 感染学组副组长；中国康复医学会修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组委员；中国康复医学会脊柱感染学组委员；中华医学会生物医学工程分会数字骨科学学组委员；中国康复医学会颈椎病学组委员；国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部创伤学会委员；中国康复医学会脊柱脊髓损伤学组委员；中国康复医学会脊柱外科学组腰椎组委员；中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会微创学组委员；手术与细胞治疗学术委员会委员。主要成就：发表论文80余篇，副主编专著3部，参编著作9部；作为主要完成人，主持开展国家和军队课题6项；先后获得国家和军队科技进步奖4项，获国家专利13项；目前承担各种课题4项。专业特长：主要研究方向为感染病相关骨科伤病、脊柱外科、创伤骨科、关节外科。

专家回复

（采访）主任，您给我们讲一讲HIV阳性患者现在是一个怎样的情况？

HIV阳性患者现在在全球的发病人数已经达到了3790万，而且每年新发病人可以达到170万，我们亚洲总数也接近500万。

我国2019年报道现存的HIV阳性病人是125万，每年新发病人大约是15万，这种情况还是比较令人担忧的，而且HIV阳性病人现在手术的需求量也是非常大的，所以我们有必要了解这方面的一些知识。

（采访）主任，HIV阳性患者做骨科手术要比一般的患者更容易发生感染吗？

HIV阳性病人做手术，不能像综合医院对待正常病人一样，做一般的术前检查就可以做手术了。

对HIV阳性病人术前要进行一般情况的评估，包括病人的免疫状态，CD4、病毒载量，包括病人的营养状态，血红蛋白、白蛋白的情况，还有病人合并疾病的情况，包括乙肝、丙肝、梅毒、结核等等。根据病人的基本情况，我们才能确定病人是否要做手术。

而且有研究表明HIV阳性病人手术后，手术感染的发生率要比正常人群要高很多，正常人群大约是5%以下，而HIV阳性患者可能达到20%-30%。早期的一些报道，20世纪90年代初，有的甚至可以达到70%，所以还是应该引起我们的关注。

（采访）HIV阳性患者手术之前的评估还是要做很多的。

是，因为HIV阳性患者本身就存在免疫缺陷，对于他的免疫功能，我们应该引起高度重视，如果发现病人CD4非常低，免疫功能非常低下，这种情况要给予促进免疫功能恢复的一些药物，包括胸腺肽，包括输血、输血浆、输蛋白，提高病人的免疫功能以后才能进行手术。

因为我们在临床上也经常发现一些综合医院给HIV阳性病人做手术，因为没有进行一些术前的评估，造成了患者伤口，手术部位的感染流脓，就会造成一个不良的后果，而且会引起很多麻烦。
（采访）主任，HIV阳性患者手术部位的感染都包括哪些情况？

手术部位感染的定义应该是通用的，一般来讲手术以后一年之内，浅部的感染，深部的感染，还有包括远隔器官的感染，如果发生这些感染都叫做手术部位感染。

浅部感染往往表现为伤口的红肿或者疼痛，包括流水、流脓。深部感染包括伤口裂开、化脓，甚至溃烂，这些是深部的感染。还有一些远隔器官的，包括肺部的，泌尿系统的或者其他的一些部位的感染或者口腔都有，HIV阳性患者还是比较常见的。



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