HIV阳性患者合并骨科疾病的规范化治疗

HIV阳性患者做关节置换手术，怎样预防手术部位发生感染？

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专家介绍

张强    主任医师

首都医科大学附属北京地坛医院 骨科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京地坛医院骨科主任 主任医师 教授 博士生导师；中国性病艾滋病防治协会专家委员会外科学组组长；中华医学会热带病分会外科学组副组长；中国医药教育协会脊柱外科分会委员 感染学组副组长；中国康复医学会修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组委员；中国康复医学会脊柱感染学组委员；中华医学会生物医学工程分会数字骨科学学组委员；中国康复医学会颈椎病学组委员；国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部创伤学会委员；中国康复医学会脊柱脊髓损伤学组委员；中国康复医学会脊柱外科学组腰椎组委员；中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会微创学组委员；手术与细胞治疗学术委员会委员。主要成就：发表论文80余篇，副主编专著3部，参编著作9部；作为主要完成人，主持开展国家和军队课题6项；先后获得国家和军队科技进步奖4项，获国家专利13项；目前承担各种课题4项。专业特长：主要研究方向为感染病相关骨科伤病、脊柱外科、创伤骨科、关节外科。

专家回复

（采访）主任，HIV阳性患者做关节手术，为减少手术部位感染，手术过程中我们要注意些什么？

一个是术前手术的设计，还是尽量采用一些更微创的方法，更精准的方法，更精细地手术操作，这样能够减少本身的创伤，减少植入物的量，膝关节置换手术能用半髁的，可以不用全膝，能局部修补或者能用关节镜做手术，可以不用置换的方法，这样可以减少不必要的创伤，减少手术部位感染的发生。

（采访）主任，HIV阳性患者做关节手术，手术过程中或者手术前，手术后，需要使用抗生素来预防感染吗？

因为关节置换本身就是异物的植入，所以对任何手术病人来讲，还是强调尽量多用一些抗生素，抗生素的时间，包括抗生素的级别，即使是普通病人也比正常手术应用的级别要高一点，时间要长一点。因为一旦发生感染就很麻烦，我们宁愿把细菌控制住，不让他发生感染，这是我们想要做的一些事情。

（采访）手术前、手术中、手术后都要进行抗生素的使用是吗？

一般来讲至少还是3天。根据换药伤口的情况，包括我们监测患者的炎症指标，血沉、C反应蛋白，包括白细胞是不是很高，决定是不是再继续延长使用抗生素或者抗生素的级别要不要调换。

（采访）主任，HIV阳性患者做关节手术的时候，为减少手术部位感染，术后护理上要注意些什么？

术后护理，尤其是髋关节感染，接近泌尿系，护理方面我觉得对会阴部进行消毒，大小便的处理，包括皮肤术前、术后保持清洁，对预防手术部位感染应该说是一个很重要的手段。

另外就是要注意病人其他部位的感染，包括呼吸道的，泌尿道的，包括其他的一些皮肤的感染，如果术前发现了，进行充分治疗以后，然后再进行手术治疗。



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