胎儿患有严重心脏畸形，出生时会有生命危险吗？需要心内科医生参与分娩吗？

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（采访）胎儿如果患有心脏畸形，会不会一出生就有生命危险？生产的时候需不需要心内科医生也参与分娩过程？

是的。

现在更多的家庭选择保留胎儿，因为现在中国不孕不育的比例是很高的，同时珍贵儿也很多，比如很多的胎儿都是通过辅助生殖受孕获得的，所以叫珍贵儿，所以尽管有一些复杂的畸形，也选择保留孩子。

这样的话就会出现一些情况，我们要注意的，什么样的疾病在出生的时候要进行格外的关注，或是出生救治路径的建立，应运而生有一个概念叫产房模式，对一些疾病要建立出生救治路径，要进行产房的一些干预。

什么样的疾病？这些疾病往往都是叫导管依赖性的疾病，动脉导管依赖性疾病，既往有一些患儿出生之后，一些医院可能对这个疾病不认识，孩子一出生之后就出现了紫绀，一看紫了之后就给他吸氧，结果一吸氧之后病情更重了，实际上是一个复杂畸形，依靠动脉导管生存的。

动脉导管使得混合血或者是不富含氧气的血液，进入了体循环，就会出现发绀，发绀就是紫，嘴唇紫或者是手指紫这种情况，出现这种情况的时候，产科可能会给他吸氧，反而导致了生命通道关闭，所以最主要的要意识到在产前要进行评估，哪些疾病是动脉导管依赖性疾病。

胎儿是很神奇的，生存叫胎盘循环，尽管是非常复杂的畸形，但是大部分都能生存，最主要他是依靠母体的胎盘循环，所以在胎儿期无论多复杂的畸形，都可以生存，但是一旦在出生即刻脱离了母体，建立自己的肺循环，肺张开了，这个时候很多疾病就没有办法生存，必须依靠动脉导管的通道，但是动脉导管通道往往在出生之后就要关闭，这个时候实际上医疗机构就应该采取特定的方法，用药或者是介入，使得这种通道保持开放。

无论用什么手段，最关键的问题在产前知道是不是存在这种疾病。在产前比如一些疾病，无论是肺循环依赖的动脉导管疾病，还是体循环依赖的动脉导管疾病。

举个例子，比如完全性的肺静脉异位引流，室间隔完整的主动脉弓离断，大动脉转位，这些实际上都是导管依赖性的疾病复杂畸形，在出生之后即刻就要通过医疗干预保持动脉导管开放，尽早进行手术干预，矫正畸形，建立正常的循环路径，所以产前诊断导管依赖性的复杂疾病的明确诊断，诊断之后和新生儿内科和新生儿外科共同制订出生救治方案。

有的疾病需要在分娩即刻由多学科参与，产科肯定在，小儿心内科参与的比如肺动脉闭锁，室间隔完整的肺动脉闭锁，可以即刻通过球囊将肺动脉打开，这是小儿心内参与的一个疾病。

小儿心外参与的一些疾病，比如完全性大动脉转位，这些都需要进行评估，多学科参与，产房模式的一个干预，这样如果我们各个环节都做得很好，患儿就可以获得一个很好的结局。

（采访）最主要的还是能够在产前先明确诊断，生产之后立马就有方案去实施，如果没有明确检查，可能就会错过最佳的救治时间。

对，如果没有明确的检查，更多的产前诊断和生产是在妇幼保健机构，但是对于心脏病的救治是在大的三甲医院或者是专科医院，心脏特色的专科医院进行救治，所以应该建立信息对等的机制，使得产前诊断让救治单位的人员知道，或者救治人员的单位参与到产前诊断的过程当中，这样会让整个围产期管理非常顺畅。

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