腰椎骨折

诊断腰椎骨折可以只做X线检查吗？什么情况下需要做CT或磁共振？

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专家介绍

陶笙    主任医师

中国人民解放军总医院 第八医学中心骨科 科室主任 教授专家简介

中国人民解放军总医院第八医学中心骨科主任 主任医师 教授 医学博士；中国医疗保健国际交流促进会创伤学会副主任委员；中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤专业委员会委员；全军骨科专业委员会创伤学组委员。主要成就：承担863重点研发课题1项（2009-1），科技部重点课题1项（2009-1）；参编专著1部；2008年立三等功1次。专业特长：主要侧重脊柱创伤、颈椎、胸腰椎骨折及合并症处理，骨盆、髋臼骨折早期治疗及晚期修复，及四肢多发伤修复等；擅长四肢骨及髋关节周围骨折微创治疗，复杂骨盆及髋臼骨折的手术治疗，是总医院骨科各种髓内钉手术和现代骨盆、髋臼骨折内固定手术治疗的先行者。

专家回复

（采访）主任，如果诊断腰椎骨折的时候，只做X线检查可以吗？

只做X线检查，大概漏诊率在老年人来讲几乎1/3，1/3-1/4的老年病人，单纯的X光片看不出来，他是轻微暴力，因此他这个骨折，很可能没有明显的移位，压缩最常见的大概也就是1/3-1/4左右的压缩，就是这个椎体的高度，这是正常高度，这个高度减少了1/4-1/3，如果老太太平躺以后，很可能高度自然就回去了，因此很难在普通X光片上发现有骨折，只能是怀疑。

对于年轻人的高暴力损伤，基本上拍X光片都能确诊，做CT也好，磁共振也好，只是看骨折的类型和细节，碎了哪几块，损伤哪些部位，换句话说，这个手术该怎么做？可能CT看得更细一些，但单单从诊断上讲，年轻人的高暴力损伤拍X光足够了，老年人不行。

（采访）针对年轻人或者老年人来说，什么情况下需要做CT或者磁共振？

对青年人来说，诊断骨折拍X光就够了，CT主要是为了下一步手术治疗准备的，这个骨头到底碎了几块，碎的大小、范围、累及了多少部位，包括椎管里骨折有没有压迫什么情况，大概怎么复位，甚至要测量一下，如果要打钉子，钉子通道的直径是多少等等。

磁共振主要是看神经损伤，CT看的是骨头，磁共振对软组织，对神经损伤，对脊髓损伤会有帮助，腿麻、腿疼，这个情况下有神经压迫了，神经是不是受损伤了，这个CT看不出来，损伤的程度怎么样，这个要做磁共振。

（采访）也就是并不是所有人都要做磁共振的，只有出现了相应的神经症状才做？

对，磁共振在脊柱骨折里的应用就两条，一条就是似是而非的骨折，觉得是或者觉得不像，比如骨质疏松引起的骨折，移位也不是很明显，压缩也不是很明显的，结合查体，结合问病史，拍X光片后高度怀疑，但是只是一个高度怀疑，不可能明确诊断的情况下，就做磁共振，磁共振可以判断有没有骨折，但对骨折的细节不清楚。

第二个应用是什么？脊髓。对脊髓损伤的情况，磁共振看得清楚，所以它主要有两个作用，一个是诊断骨折，对似是而非的骨折，陈旧性的，有没有愈合等等，磁共振能看出来，第二个，对脊髓的损伤是什么样，这个是磁共振能看出来的。其他的如果明确骨折，X线、CT已经明确骨折了，又没有神经症状，就没有必要做磁共振。



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