腰椎骨折

哪些腰椎骨折患者建议手术治疗？

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专家介绍

陶笙    主任医师

中国人民解放军总医院 第八医学中心骨科 科室主任 教授专家简介

中国人民解放军总医院第八医学中心骨科主任 主任医师 教授 医学博士；中国医疗保健国际交流促进会创伤学会副主任委员；中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤专业委员会委员；全军骨科专业委员会创伤学组委员。主要成就：承担863重点研发课题1项（2009-1），科技部重点课题1项（2009-1）；参编专著1部；2008年立三等功1次。专业特长：主要侧重脊柱创伤、颈椎、胸腰椎骨折及合并症处理，骨盆、髋臼骨折早期治疗及晚期修复，及四肢多发伤修复等；擅长四肢骨及髋关节周围骨折微创治疗，复杂骨盆及髋臼骨折的手术治疗，是总医院骨科各种髓内钉手术和现代骨盆、髋臼骨折内固定手术治疗的先行者。

专家回复

（采访）主任，哪些腰椎骨折患者建议手术治疗？

神经系统受到压迫，包括颈椎、胸椎、腰椎，只要是神经、脊髓、马尾神经有神经症状了，包括瘫痪的，包括不全瘫的，包括有下肢肢体麻木、疼痛，这种放射痛，可疑神经根受压迫的病人，肯定要做手术。

第二是不稳定的骨折，不稳定的爆裂，爆裂性骨折，不稳定的，还有一些是老年人骨质疏松引起的骨折，医生是推荐做手术的，有证据表明，长期卧床3周，也就是一两个月以上的，在80岁以上的病人，如果超过两三个月的卧床，死亡率最高能达到50%，30%以上。

也就是100个老太太躺两三个月，其中最多50个老太太活下来，50个要死掉，至少30个不行了，30%-50%的死亡率，长期卧床以后发生并发症的几率，远远高于手术。

所以对老年人来讲，尤其是身体状况不好的，有糖尿病、心脏病，肺功能不好，就是所谓的不耐躺，躺不住的，躺下去超过3周出现一堆毛病的，泌尿系统感染，骨质疏松加剧等等，这个反而手术要积极。

最后一个手术就是轻度的压缩，过去在临床上叫可做可不做，单纯的压缩性骨折，压得比较轻微，1/4压缩，1/3压缩，这种压缩来讲，尤其在1/4，1/5左右的情况下，可以采取保守治疗，但是至少要2个月的卧床。

这类病人医生一般不做推荐，因为可以做手术，也可以不做手术，去问医生，医生不会给出一个建议推荐，都是病人自己考虑，比如经济问题，在金钱上能不能承受，或者卧床3周，卧床3个月、2个月，对个人生活，个人事业有极大影响，这个是绝对躺不了的。

第二就是不愿意这么躺，躺2个月不行，比如要上学，上学期间要考试什么的，3天下地和3个月以后下地，就完全不一样了，3天以后下地不影响学业，3个月以后下地必须休学了。

（采访）主任，腰椎骨折的患者在术后多久能够坐起来或者下床走路？

一般我们要求没有大问题，一切正常的，在3天左右，有些积极的，在48小时，就是伤口只要不疼了，能忍受伤口的疼痛就可以活动了，这个是原则，就是如果没有出意外，一般在2-3天就可以下地了，有些医院也不超过四五天，没必要躺太长时间。



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