骨质疏松导致的腰椎骨折该怎么治疗？

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（采访）主任，如果是骨质疏松导致的腰椎骨折，该怎么治疗？

骨质疏松导致的腰椎骨折，首先第一点，必须看骨质疏松，这个医生往往忽略了，就是骨质疏松导致的骨折，患者骨折了只治疗骨折，骨折的原因给忽略掉了，就是骨质疏松导致的骨折，必须要抗骨质疏松治疗。

骨质疏松治疗分两类，一种是基础治疗，钙片加维生素D，这是基础治疗，目前来讲（2021年)，学术界上还是支持服钙片和维生素D，不管怎么样必须吃，这是基础；第二是抗骨质疏松治疗，有口服的，有滴鼻的，有皮下注射的，还有静脉注射的，各种药都有，根据患者的不同情况，医生要采取不同的方式，而这个治疗来讲，无论是基础治疗，还是抗骨质疏松治疗，这都是一个长期治疗。

不是今天吃了药就好了，骨质疏松不是一天得的，也不可能一天治好，要有5-8年以上治疗的思想准备，这是现在临床医生经常忽略的一点，就是只治骨折，没有治骨质疏松。

至于骨质疏松导致的骨折有两种方案，一种是切开手术，一种是闭合手术，闭合手术中最常见的就是椎体成形术，椎体成形术其中有打球囊的，打个小气球，还有一种就是打水泥，我们叫骨水泥，骨水泥顾名思义就跟生活中看到的水泥差不多，成糊以后过二十分钟，半个小时就凝固了。

因此在它没凝固之前，要通过一个注射器也好或者各种方法也好，把液态半糊状的东西，打到骨折的椎体里去，打了以后，趁它还是液体的时候分布均匀了，在骨折的椎体里分布得很均匀以后，二十分钟凝固下来，它起到一个支撑作用，这样骨头虽然没有愈合，但里面充满了水泥，凝固了就可以下地，就是这么一个道理。

切开手术在极个别骨质疏松的病人里用，就是有的骨折块太大了，压到神经了，这种马尾神经的压迫，是微创手术，打骨水泥根本解决不了的，是必须要切开减压的，但是减完压以后，或者骨头碎得很厉害或者不稳定，必须拿钉子固定，但是这个病人有骨质疏松，根本就钉不住。

就像一块朽木头，在朽木上钉钉子，甚至不用钉，拿手都可以把钉子摁进去，这个就是我们在临床上看到的老年性骨质疏松，我们钉钉子的时候感觉都不用拧，扎个孔以后，用手直接就摁进去了，可想而知，这个钉子的把持度是相当糟糕。

因此打钉子再加水泥，就是钉子打之前或者打的同时，用骨水泥把钉子周边充满，所以钉子周边充满了骨水泥，增加它的把持度，极个别用，绝大多数，90%以上的都做椎体成形术。

（采访）主任，如果这个患者没有进行抗骨质疏松治疗，等他骨折好了之后是不是还会再次骨折？

理论是这个样子，我们强调抗骨质疏松治疗，不论是骨折前，还是骨折治疗后，都应该进行，尤其是妇女到了50岁，就是更年期，绝经期以后，就要时刻监测骨密度，骨质疏松治疗是两种情况，一种是基础治疗，钙片加维生素D；第二种就是抗骨质疏松治疗，一旦骨密度检查是骨质疏松，T值小于-2.5，诊断骨质疏松情况下，就要抗骨质疏松治疗了。

根据每个人不同的情况来选择，有专业的医生来制订不同的抗骨质疏松治疗方案，尤其是骨折以后的病人也要治疗，因为文献上明确统计了，骨质疏松引起的脊柱骨折，再次骨折的发生率要比原发的，就是没有骨折的骨质疏松病人要高出30%。

这是什么意思？我们两个都骨质疏松，我摔过一次，您没摔过，我再发二次骨折和你一次骨折来比，我的比例比你高出30%，所以这个数据是明确统计出来的，因此要求抗骨质疏松治疗非常必要。



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