腰椎骨折

腰椎骨折患者长期卧床容易导致肺炎或肺栓塞，怎么预防？

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专家介绍

陶笙    主任医师

中国人民解放军总医院 第八医学中心骨科 科室主任 教授专家简介

中国人民解放军总医院第八医学中心骨科主任 主任医师 教授 医学博士；中国医疗保健国际交流促进会创伤学会副主任委员；中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤专业委员会委员；全军骨科专业委员会创伤学组委员。主要成就：承担863重点研发课题1项（2009-1），科技部重点课题1项（2009-1）；参编专著1部；2008年立三等功1次。专业特长：主要侧重脊柱创伤、颈椎、胸腰椎骨折及合并症处理，骨盆、髋臼骨折早期治疗及晚期修复，及四肢多发伤修复等；擅长四肢骨及髋关节周围骨折微创治疗，复杂骨盆及髋臼骨折的手术治疗，是总医院骨科各种髓内钉手术和现代骨盆、髋臼骨折内固定手术治疗的先行者。

专家回复

（采访）主任，如果腰椎骨折患者合并了肺炎应该怎么处理？

这个是保守治疗常见，一般就是在手术前，因为这个原因，那个原因，全身状况不太好，或者不单是腰椎、脊柱的骨折，还合并了其他脏器损伤，其他部位的骨折，不能及时在合适的手术时间内尽早手术，耽误了超过2-3周。

长期卧床超过3周，或者是需要手术，但是因为种种原因，个人的或者其他客观的，主观的原因卧床超过3周，这样容易引起肺炎，我们叫坠积性肺炎，就是卧床的病人主动咳痰，他不是不能咳，是咳不利索，躺在床上想把痰咳出来，至少要经过10-15天以上的训练。

脊髓损伤导致截瘫的病人，手术前有一条专门的训练，就是腹式咳痰，胸廓不会动了，瘫了，只会鼓肚皮，靠鼓肚皮把痰咳出来，这必须训练，手术后坠积性肺炎发生率相当高，这个是需要特殊训练的。

坠积性肺炎一旦发生了，应该属于灾难性结果，总体来讲，肺部感染，肺炎的发生，关键一点就是咳，要是能把痰咳出来，这个肺炎就好得多。

肺栓塞是长期卧床以后，下肢静脉或者深静脉产生了一个血栓形成，血栓脱落，顺着血流静脉回流到肺里面，把肺堵死了，这种死亡率在90%以上。

有几个典型的，非常耳熟能详的案例，经济舱综合征，坐飞机，长途飞机超过四五个小时，坐的经济舱，突然站起来，血栓脱落就是下肢深静脉栓塞，深静脉栓塞是一个毛病，引起的栓子脱落，梗塞到肺里，引起急性肺栓塞，这是深静脉栓塞最严重的一个并发症，死亡率几乎100%。

（采访）对于这种长期卧床的病人，怎么预防发生肺栓塞？

有专门的锻炼，一般我们会用些抗凝药物，是有标准的，可以用低分子肝素来预防栓塞，同时来讲，还有肌肉锻炼，功能锻炼，包括如果是瘫痪的病人，还有定期按摩，有一套手法专门预防栓塞。



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