结直肠癌

怀疑得了结直肠癌需要做哪些检查？

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专家介绍

李洁    主任医师

北京大学肿瘤医院 消化内科 专家简介

北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科 主任医师 中国医师协会人文医学专业委员会委员； 中国女医师协会临床肿瘤学专业委员会常委； 中国临床肿瘤学会胃肠神经内分泌瘤专家委员会委员； 中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员； 中国老年学学会老年肿瘤专业委员会执行委员会委员； 中国老年学学会老年肿瘤专业委员会胃肠分委会常务委员。  专业特长： 从事消化系统肿瘤以化疗为主的内科综合治疗，特别是胃癌；结直肠癌；胰腺癌；胃肠间质瘤；消化道神经内分泌肿瘤等的内科治疗。

专家回复

>>>怀疑得了结直肠癌需要做哪些检查？

如果怀疑是，就是说各种症状指向是肠道来源的，尤其结直肠来源的，结肠镜检是必须要做的，一方面是明确到底结肠有没有问题，有多大问题，最主要的是可以病理的诊断，因为结肠的恶性肿瘤，结肠癌，但是在结肠很少见的。

还一些其它的，比如我们之前提到神经内分泌癌，在结肠也是有的，尽管它还是比较罕见，可是有时候它在症状上，或者说就是在结肠镜内镜下，医生观察它的表现，你也没法说这个是个神经内分泌癌，这个就是个腺癌，不是的，完全是活检，病理确诊告诉你，这是另外一个类型的结肠的恶性肿瘤，所以病理确诊，这是结肠镜的检查。

肠镜检查如果确实是很不幸，告诉你得了肠癌了，直肠癌也好，结肠癌也好，下一步就是我们就要分期检查，就是结直肠癌，它分为I、II、III、IV期，一个肠镜，它是很难告诉我们这个病人到底到了几期，只是有时候肠镜下，医生一看就会告诉病人，你应该不是I期、II期，就不是早期了。

但是它到底晚到什么程度呢，肠镜是很难来告诉我们的，这时候我们的分期检查就应该包括什么呢，对于直肠原发的直肠癌，盆腔的要做增强核磁了，而不是做CT了，经常说我要不要做个CT，这时候核磁是作为标准的推荐的。

对于腹部，我做增强的CT，或者做增强的核磁，但是如果怀疑有肝脏的转移，从CT上或者超声上告诉你，不多又不是很大，或者单个的病灶比较大，这时候我们也会推荐病人去做增强的核磁，它的意义在哪儿？

查完了以后，可能还有治愈的机会，通过综合的治疗，这些病人还有一部分是可以获得治愈的，所以这时候的这些分期检查，或者说充分的评估，就很重要了。

然后就是肺的检查，这时候我们往往是强调做CT，而不是做胸片，经常有人说做个胸片吧，胸片简单，但是对于这种结直肠的癌，有没有肺转移，还是要推荐做肺的CT，但是这时候做平扫的CT就够了，为什么？

就是肺转移它很少发生纵隔淋巴结的转移的，所以这时候我们平扫CT只要观察到肺窗大概是什么情况，一般就比较明确。

另外为什么要做肺的CT，一定要做吗？就是因为直肠癌，尤其是中低位的直肠癌，这跟它的血液循环、解剖是有关系的，可能有的病人没有看到肝，没有看到其它部位转移，直接就出现了肺的转移，而有时候又可能胸片因为受到观察的角度，以及一些某些部位，因为纵隔，或者因为什么挡住了，你可能看不到心影，也可能有些部位可能会遗漏掉，这都是因为临床遇到的问题，所以大家才会强调做什么。

（采访）所以还是要做一个相对全面的检查，如果说需要的话。

对，而且也是会根据不同的表现去考虑，这往往可能是专科医生，专业医生他可能更关注的，他可能会告诉给你更专业的一些东西，你应该去做什么样的排查。

因为对于一个病人，充分的评估你才会对他下一步的治疗，有一个更明确的一个思路也好，或者说给你一个更好的一个指引。

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