肾癌-马建辉教授
肾癌患者该选择保留肾脏手术还是切除肾脏手术?
专家介绍
马建辉 主任医师
中国医学科学院肿瘤医院 医务处处长 泌尿外科 医务处处长 教授专家简介
中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科主任医师 教授 医务处处长,中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会肾癌专家委员会主任委员,教育部归国人员科研启动基金评审专家,《中国肾癌诊治指南》主编,《中华肿瘤杂志》编委,《中华泌尿外科杂志》编委。
主要成就:先后承担了北京市科委首都特色膀胱癌分子细胞遗传学在膀胱癌早诊及术后检测的研究课题,国家一类新药安罗替尼治疗晚期肾癌的Ⅰ期、Ⅱ期临床研究等课题;在《中华肿瘤杂志》《中华泌尿外科杂志》等期刊和报纸上发表文章100余篇,参与了《黄家驷外科学》《吴阶平泌尿外科学》等20余本专著的编写。
专业特长:熟练掌握男性泌尿生殖系肿瘤理论和外科技能,如保留性神经的前列腺癌根治术和全膀胱切除术、保留肾单位的肾癌手术以及下腔静脉瘤栓取出术等泌尿外科高难度手术。
专家回复
>>>肾癌患者该选择保留肾脏手术还是切除肾脏手术?这个也是大家经常纠结的,那因为我们在手术之前跟家属要交代,你是选择保留肾脏手术呢?还是做切除肾脏手术?
那我们一般切除肾脏手术医学上叫根治性肾切除,其实就是一个名字而已。这个保留肾脏的手术叫保留肾单位的手术,所以很多病人有个误区,好像认为我做根治性的手术就能根治。
其实这是一种误区,那有一些早期的肾癌没有必要做全肾切除,尤其是对那些年轻一点的,40多岁,50多岁左右的人,因为咱自然寿命,现在已经70多岁,快接近80岁了,这个你想40岁的人还有40年,那就是你前40年已经得过一次肾癌了,你后40年还有可能再得肾癌,所以这样的话,我们保留一个肾脏,不论是哪侧肾脏再得病,我为未来又争取了一次机会。
当然医生在跟病人谈话的时候,他要跟你谈到保留肾单位手术还是根治性肾切除手术呢?不要纠结于这个字眼,医生只要跟你谈到这两种可能,这两种手术方法对你来讲就完全都是可行的,如果这个手术根本就做不了保留肾单位的手术,长的位置不对,或者瘤子太大,太晚了,根本就切不干净,就在手术选项当中,不会有保留肾脏手术这一栏。
有的时候病人经常说,我实在是难以决定这个究竟是选择保留肾单位手术(还是根治性肾切除手术),那各有利弊,这个太难决定了,那(患者)经常问我,马主任,如果我是你的亲属,你怎么定?我说那我就闭上眼睛抛个硬币,正反两面都是对的,你不要以为哪个是错的,医生在给你选择的时候,一定不会是把错误的方案拿过来,如果一个是选择生存,一个是选择死亡的话,医生告诉你,在这两个当中去选一个,还用选吗?
那么做手术不光是肾脏的手术,其它别的手术其实也是一样,只要医生给你提到做手术几种方案,甚至手术其它别的替代方案,那医生都会给你交代清楚的。那么在这两个手术同样提到的时候,就这两个方案都是正确的方案,所以没有必要更多的纠结,你去选择哪一个,所以我觉得就基本的原则:
年轻一点的人,尽可能的去选择保留肾脏的手术,因为未来的日子很长,那么我们说早期肾癌患者问我,那(手术)对我寿命有影响吗?我告诉他,这个手术做完了以后,不影响你自然寿命,每个人活多大,其实我们都不知道,这叫人的自然寿命。
所以早期肾癌做完手术以后是不影响自然寿命的,那么就是我们不用要求更高,我们现在每个人要求达到一个平均寿命就可以了,所以我们经常要拿现在我们中国人的平均寿命去比,未来我还有多少年。
如果你要是七八十岁的人,虽然瘤子很小,你一定要保留肾脏手术,这个冒的风险就有点大,所以高龄的患者或者身体条件不太好的人,尽量不要去选择保留肾单位的手术,尽量想把手术简单化,那可能有人认为切全肾,把一个肾切下来不更麻烦吗?
其实在医学上恰恰是搞破坏容易,因为切一个肾就跟炸个楼似的,弄点炸药轰就没了,建个楼多麻烦呢,尤其是说这种楼,我把它局部给它破坏掉了,完了之后再给它维修,你像古建筑维修,那就更麻烦,所以保留肾脏的手术,其实要比做一个肾脏切除更麻烦,手术以后产生的并发症,这个概率要比整个肾脏切除要多一点,我们在做手术中要考虑到有二次手术的可能,所以得考虑到对病人身体条件能不能够承受。
所以我建议年轻的人没问题,身体强壮,有可能承受二次手术,高龄的患者尽可能的是(切除肾脏),这个医生也会建议,尽可能接受医生的建议。但是有些患者有的时候,在这种情况他往往听的都是坏的,好的没听进去,他老怕哪个不行肾脏全切了以后,肾功能不好了,他不考虑以后,他只考虑反正我根治嘛,我就把肾切了,我就彻底一次手术不就利索了吗?
其实这是个错误概念,那根治性手术,只是我们给这个肾癌手术起一个名称而已,局部切除也是根治。
有很多肿瘤其实也在年轻化,那从肾癌的发病年龄来讲,从1岁到100岁都有,最早的有1岁的,但是高发年龄,这种情况都是非常少见的,这个肯定跟家庭遗传是有绝对关系的。
那么这种绝大多数人高发年龄是在哪呢?是在65岁到75岁这个范围段之内,大概占了百分之八九十的范围。当然并不是年轻人不得,20岁,30岁的人都得肾癌的,我们也是见得到,所以查体我觉得这个从青年抓起,我觉得我们注意健康,为自己每年投资那么几百块钱,做个B超几十块钱,我觉得为了健康,大家应该重视健康查体。
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