乳腺癌手术是乳房全部切除好，还是保留乳房好？

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>>>乳腺癌手术是乳房全部切除好，还是保留乳房好？

这个问题是一个十分重要的问题，在临床实践当中，也是我们最经常被病人询问的一个问题。

当然从女性来说，从美学的角度来说，一个女人拥有一对美丽的乳房，这是十分重要的，如果生了乳腺癌，把这个乳房拿掉一个，那显然要影响美观，显然是不好的，但是从治疗的角度来说，有时候我们不可避免的要切除这个乳房。

其实要回答这个问题，我们必须了解乳腺癌外科治疗的历史，我们对乳腺癌所有的治疗，都是基于我们对乳腺癌这个疾病的发病机理的认识，在这个基础上，我们制订了各种各样的治疗方案，包括手术方案，我们的手术也好，化疗也好，其它的包括放疗，内分泌治疗，也在不断的进步。

其实最早的时候，我们外科医生治疗乳腺癌的时候，那个时候手术做得很大，有一名外科的专家叫Halsted，这个专家在全世界首先倡导的是乳腺癌根治术，那个时候，我们不仅仅要切除一侧的乳房，而且要切除胸大肌、胸小肌、淋巴结要做清扫，范围很大，手术创伤也很大。

在他以后，有的医生认为，这样切除还不够，要做扩大的根治，范围越来越大，这样不可避免带来外形的损毁，和病人功能上受到很大的伤害，但是尽管这么做了，病人的死亡率并没有得到他们满意的一个控制，为什么呢？因为那个时候他们认为，这个乳腺癌，它是一个局限性的疾病，它仅仅局限在乳房上，他们认为只要像打扫卫生一样，把这些问题都拿掉了，就可以了。

事实上不是这样，一直到1965年，美国的一个外科医生叫Fisher，经过研究以后，他认为乳腺癌从一开始就是一个全身性疾病。那么现代医学的研究也证实了这一点。

既然是一个全身性疾病，不是说我这个局部拿得越大越好，所以在这样的前提下，在这样的临床实践和大家不断的努力基础上，我们发现有一部分病人，这点要注意，是一部分病人，是可以保留乳房的，而且保留乳房以后，她的远期生存的效果，和乳房切除是一样的，所以才有了保留乳房这么个手术。

反过来我回答保乳好还是不保乳好，准确的说应该这么说，对那些适合保乳的病人，对这一部分病人，保留乳房和切除乳房，她的远期效果是一样的；而对那些不适合保乳的病人，你如果要保留乳房，那可能是后果很严重的，所以好和坏，一定要严格的选择哪些病人适合做这个手术。

保乳手术的适应证一般来说，首先是T1、T2期的，这可能比较专业，就是说比较早期的肿瘤吧，肿瘤直径要小于3cm，这是第一个条件。

第二个条件，病人要有这个意愿，所以我很愿意到这儿来给大家介绍这个保乳手术，希望我们的人群能够知道，乳腺癌的治疗，还有这么一个手术方式，而且这个手术方式的效果很好，所以病人的意愿很重要，病人没有意愿，我们硬要去保留这个乳房是不合适的。

第三个，保乳手术的病人，一定要愿意接受手术以后的放疗，保乳手术以后的放疗，是保乳手术这个整体方案的一个重要的部分，不能说是可做可不做，那不行，一定要这样去做。

另外一个，对某些比较大的肿瘤，是不是可以保乳，也不是绝对的，有一部分人可能可以，有一部分人可能不行，怎么办，我们可能要对这样的病人，先进行化疗，我们叫新辅助化疗，然后把这一部分病人的病期降低，一化疗以后肿瘤缩小了，看看有没有符合这种保乳的条件，如果有符合保乳的条件，我们再去努力的给她进行保乳手术。

保乳手术的适应证掌握得好和不好，直接关系到保乳手术的成功与否，也关系到患者的预后，这一点十分的重要，但这个问题主要是由医生和护士去掌握的，我想病人了解一些这样的知识，也是很有帮助的。

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