乳腺癌保乳治疗
乳腺癌保乳手术必须清扫腋窝淋巴结吗?
专家介绍
徐青 主任医师
中国康复研究中心北京博爱医院 普外科 科室主任 教授专家简介
中国康复研究中心北京博爱医院普外科主任 主任医师 医学博士;中国医师协会甲状腺医师专业委员会委员;中国医师协会腹膜后肿瘤与盆底外科专业委员会委员;中国研究型医院协会乳腺专业委员会委员;中国研究型医院学会甲状腺专业委员会委员;北京医学会乳腺专业委员会委员;北京乳腺疾病防治学会常委;北京预防与保健专业委员会副主任委员;北京乳腺外科与转化医学专业委员会委员。主要成就:举办4届“乳腺癌诊疗与康复论坛”,在规范甲状腺、乳腺疾病诊断与治疗的同时,注重患者功能康复及人文关怀,提出“一个乳房,一个病人;一个病人,一个家庭”的治疗康复理念;发表论文80余篇;完成国家自然基金、省部级课题8项。专业特长:擅长乳腺、甲状腺疾病诊断、手术治疗与综合治疗,乳腺癌康复,擅长结直肠恶性肿瘤腔镜外科治疗。
专家回复
>>>乳腺癌保乳手术必须清扫腋窝淋巴结吗?对一个符合(保乳)手术的病人来说,腋窝的处理,也就是腋窝淋巴结的处理,是很重要的一个内容。
腋窝淋巴结,它这种转移方式,和其它的转移方式还有一些不一样,一般来说,腋窝淋巴结转移是一站一站得往前跑,打一个比方,从我们这儿要去颐和园,我们坐公交,现在是人民大学第一站,第二站比如说是海淀什么地方,那么这一站,有可能就是乳腺癌转移的第一站,那么这一站,我们医学上有一个专有的名词,叫前哨淋巴结,我们医学上把腋窝淋巴结分成三个组,也可以说三个水平,第一水平,第二水平,第三水平。
第一水平距离乳腺是最近的,第二水平和第三水平,相对远一些,那么有没有这种可能,这个乳腺癌的转移,直接跳过第一水平,直接到第二水平,第三水平呢,有,但是很少。
还有一部分淋巴转移,它不是到腋窝的,它进入我们所说的胸廓内动脉周围的内乳淋巴结,内乳淋巴结有可能也是第一站的淋巴结,这也是我们手术前需要评估的一个问题,这个和乳腺肿瘤所在的乳房的不同的位置是有关系的,比如有的乳房肿瘤长在外侧,有的长在内侧,有的长在中央,有的长到上面,有的长到下面,所以不同的位置,有可能它的淋巴转移的途径是不一样的。
最早的时候,我们刚刚开展保乳手术的时候,那个时候我们是把腋窝淋巴结和改良根治术一样的,要做淋巴结的清扫,但是随着我们对这个疾病的认识,对它转移途径的不断的深入的了解,我们发现有一部分病人,是可以避免做腋窝淋巴结清扫的,为什么呢?因为绝大多数的保留乳房的病人,可以保留(乳房)的病人,她的病期是比较早的,比较早期的。
那么哪些情况可能保留这个腋窝呢,我们临床上有一个很著名的临床实验研究,叫Z001,要符合这样的条件是可以的。比如说肿瘤比较小,这一点很重要,T1期的肿瘤。
第二个,这个病人她由于要做保乳,她有放疗的计划,她在治疗完了以后,要接受放疗,有这么一个计划,也是可以的。
第三个,我们给她做前哨淋巴结活检的时候,只有一到两个淋巴结的转移,再结合手术前的评估,我们认为这一到两个淋巴结,可以反映她腋窝的整个淋巴结的状况,在这样的情况下,我们可以考虑不去做腋窝淋巴结的清扫。
这样一来是具有很大的优势,一,手术创伤小了,手术范围小了;另外一个,由于不做腋窝淋巴结的清扫了,她手术以后的相关的一些并发症也会明显的减少,外形也很好。
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