脑膜瘤

脑膜瘤都需要手术治疗吗？保守治疗或观察可以吗？

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专家介绍

万经海    主任医师

中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 科室主任 教授专家简介

中国医学科学院肿瘤医院神经外科主任 主任医师 教授 博士生导师；中国医师协会神经内镜专业委员会委员；中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员；中国抗癌协会微创治疗专业委员会常委；中国颅底外科多学科协作组委员；第三届中央保健委员会专家。

主要成就：主持完成的“前侧方颅底手术入路临床应用研究”获2002年度省部级科学技术进步二等奖；主编国内第一部脑膜瘤专著《脑膜瘤》《国家癌症中心肿瘤专家答疑丛书•应对脑瘤专家谈》；参加编写《微创神经外科学》等大型专著10部；发表有关脑肿瘤、脊髓肿瘤临床研究SCI及核心期刊论文70篇。

专业特长：长期从事神经系统肿瘤临床和基础研究，主要研究领域为颅底外科和微创外科，其中与头颈外科、放射治疗科合作开展颅底沟通肿瘤的多学科综合治疗颇具特色；擅长锁孔手术、显微手术治疗各种颅内肿瘤和脊髓髓内肿瘤，诊治技术处于国内先进水平。

专家回复

>>>脑膜瘤都需要手术治疗吗？保守治疗或观察可以吗？

脑膜瘤，这个是不是逮着瘤子就要手术，就发现瘤子就要去治疗，就是说要根据年龄，性别，跟大小部位，有没有症状等等情况来考虑。

我们有一种情况是可以不治疗的，就是我发现了这个肿瘤，可以不治疗，因为脑膜瘤，就是说人群的发生率里面，他脑膜瘤的发生率就是从这个早期的尸体解剖发现，占到3‰到5‰，就是1000个人里面可能有3个到5个人会有这个脑膜瘤，但是我们实际上手术的这个比例是多少呢？十万分之三左右，不超过十万分之五，就是说有相当多的脑膜瘤，他是没有发现，更没有治疗。

所以我们这个脑膜瘤什么情况下要手术，什么情况下可以不手术，我们有一个观测的一项研究表明，它是这么一个情况，如果这个脑膜瘤是中年女性，40到60岁比较多见，中年女性或者是60岁以上人，那么发现这个脑膜瘤，什么情况下可以不手术？我们有这么几个指标，有一个研究就是说，它就观察了68个脑膜瘤，它的条件是什么？符合什么条件呢？

第一个女性，第二个60岁以上，第三个没有症状，第四个直径在3厘米以下，第五个就是他磁共振里面一个提示呢，是叫T2项是一个等T2或是短T2的这种脑膜瘤，或者是CT上有钙化的这种脑膜瘤，（同时）符合这5个条件的脑膜瘤，他观察了10到15年以后，68个只有一个要需要手术，只有5个瘤子继续增大了，但是没有引起新的症状，这就提示我们，像如果符合这些条件的，60岁以上的女性的这种瘤子，我们完全可以观察。

因为脑膜瘤的平均的这个生长的速度大概在一年1个毫米到3个毫米左右，如果这个人已经是68岁，或者70岁了，按照一个毫米长，再长到直径2厘米的话，他已经90岁了，如果这个时候他这个瘤子，比如说我们发现的时候是2厘米，等他到20年后，按照预测它的生长速度，那20年长2厘米，直径到4厘米左右，即使到4厘米，脑膜瘤对于老年人来说，它也可能不会引起严重的症状。

因为老年人呢，一个是它长得比较慢，第二个随着年龄增大，可能脑组织，它有一点萎缩，颅腔里边的空间，代偿的空间就比较大。瘤子在这挤一点，它那边有空间对吧，它也可能还不会引起症状。

所以我们这几种情况呢，刚才说的符合这些条件的脑膜瘤，我们可以不去治疗，就是观察随访，所以说并不是逮到瘤子，我们一定要去开颅，这个只要去定期观察就可以了。

如果观察这个过程中始终没有出现症状，也就是说没有出现头疼、头晕或者是神经功能的障碍，那我们就可以一直观察。这个观察的时候，可以每年或者是每两年复查一次片子，预测一下它的生长速度，有很多病人一来的时候也发现一个瘤子，比如说2厘米，我这个要紧吗？这个长了多长时间？

因为如果单从一个片子来说，我无法去估计它生长了多长时间。但是我要是这张片子是去年的片子，或者是现在的片子。另外一张片子是两年以后或者一年以后的这段时间，一年或者两年，它长了多少？我们能预测它的生长速度，那么这样呢，我们就能预测他，需要不需要治疗。

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