诊断肺癌需要做哪些检查？

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>>>诊断肺癌需要做哪些检查？

我们去年国家卫生计生委出台了中国原发性肺癌诊疗规范，2015年版本，我作为这个专家委员会的主任，我们就专门写出了，得了肺癌必须要做哪些检查，除了前面我们强调一定要做分期检查，一定要先分析再治疗。

那我现在正好也把分期点，包括哪些要说一下，既然是肺癌，我们肯定要有胸片，要有胸部CT，才能去分析这个病灶的大小，病灶的边缘，病灶周围的一些改变，和病变的指令，我们来看它是不是恶性的。

那第二，目前的增强的胸部CT还可以帮助我们看有没有肺门淋巴结，有没有纵隔淋巴结转移，我们这叫影像学的检查，这个技术水平也是越来越先进，以前做一个胸部CT，在30年前还要做一个小时，半个小时，到后来呢做了几分钟。

那现在3分钟，50秒，或者不到一分钟从头能扫到脚底下，就我们新一代的CT速度明显增加，鉴别能力辨别率也更清楚，如果用增强的胸部CT扫描，就可以帮助我们鉴别，有没有肺门和纵隔淋巴结转移，这叫影像学。

那这10年20年就开始有了代谢学的检查，就是我们所说的PET/CT，但是他到底有没有一些相关的内在基因病，就都是肺内阴影，到底是不是肺癌，通过这种肺代谢扫描，能够判断出这个肺内的结节，到底是良性还是恶性的，我们叫做肺代谢学检查，所以这些检查也是我们肺癌的常规分析检查。

那第三个就是内镜检查，对中心型肺癌，我们通过做气管镜纤维支气管镜，荧光支气管镜，能明确肺内里边这个，这个病变到底是恶性的还是良性的，还有内镜检查，那现在呢，还有痰细胞学检查。

如果有痰有血丝痰，我们送病理，病理一看查到癌细胞了，明确肺鳞癌肺小细胞肺癌，所以这是属于这种内镜，加上细胞学检查，那还有一种就是血液的肿瘤标志物的检查，通过查血，我们专门有肺癌的全套，有专门查消化道肿瘤的，有查我们呼吸肿瘤的。

如果我们血CEA高，CA125，CA199，CYFRA2-11，就我们所锁定的ABCDEFG，这种8种肿瘤那个标志物也升高，那也是提示我们这肺内的结节可能就是恶性的。

那现在随着我们科技的进步，随着我们学科的发展，我们可以还分出来哪些肿瘤标志物是来查小细胞肺癌的，哪些肿瘤标志物是查非小细胞肺癌的，再进一步，哪些查鳞癌的，哪些是查腺癌的，这些都有了。

所以只要怀疑肺癌，这些检查都要做，如果一个诊断肺癌这些检查更要做，这是我们所说的肺癌的分期检查，那另外如果针对远处转移，比如出现了锁骨上淋巴结肿大，是不是转移不知道。

我们还可以通过取活检，浅表淋巴结的活检，排除有没有体表的淋巴结的转移，那针对有没有脑转移，我们强调做颅脑核磁，可以发现有没有脑转移，通过全身的骨扫描，我们的ECT，去除外有没有骨转移。

通过腹部超声或者腹部CT来发现有没有腹腔的肝肾肾上腺的转移，那现在有了全身PET/CT，一扫看全身有没有转移，而在没有全身PET/CT之前，我们就是单项单项检查，要做手术了，说查个PET/CT吧，发现很多你常规手段没有发生的转移。

所以我认为在一个肺癌的中心，在一个肿瘤医院，在一个大学医院的胸外科，我们一定要强调这些分期检查，这就是我们说的分期检查的内容。当然，每一个病人的病情不一样，还有不同的相对应的一些检查治疗手段。

那现在，可以说已经出现了这样电磁导航支气管镜技术，在电磁导航下，引导着你去穿那个结节，以前够不到了，以前没有技术水平，那现在我们有超声气管镜，通过气管镜穿过支气管超声引导下，做气管以外的淋巴结的活检，这些也有了。

那现在随着我们这个叫做二代测序技术，我们都可以查一些相关的基因，除了不但明确它的细胞学，还能指导我们的治疗，所以有些分期检查不单单是帮助我们能不能做手术，还能帮助我们决定用什么药物来治疗这个疾病。

所以不管是外科还是内科还是放疗科，在治疗前一定要做好这些分期检查以后再开始治疗，给我们至少留个底线，否则的话，你做完手术以后，其实有骨转移，你没发现，然后你认为挺好，3个月以后骨折了。

所以留底版留底线，是目前我们治疗肺癌要守住的这个两个基本原则，而且并不是肺内小结节都是肺癌，所以你要通过刚才我说（电）磁导航技术，通过我们的PET/CT，通过我们这个二代测序，来看一看哪些疾病到底是是不是肺癌，我们也叫精准治疗。

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