肺癌-支修益教授

肺癌需要和哪些疾病区分开?

上一篇 相关文章 下一篇

专家介绍

支修益    主任医师

清华大学临床医学院 肺癌中心 中心主任 教授专家简介

清华大学临床医学院肺癌中心主任;中国控制吸烟协会副会长兼肺癌防治专委会主任委员;中国控制吸烟协会副会长;北京控制吸烟协会副会长;北京健康教育协会副会长;北京医学奖励基金会副理事长;北京光大东方医学研究院院长;中国癌症基金会肿瘤防控与科普部部长;中国抗癌协会科普专业委员会主任委员;中国医药教育协会肺癌医学教育委员会主委。主要成就:2017年获“华夏医学科技奖一等奖”,2018年获“中华医学科技奖一等奖”,2019年获 “国家科技进步二等奖”,2020年获“第二届全国创新争先奖”;《中国胸心血管外科临床杂志》《中华普胸外科电子杂志》《中国医学前沿电子杂志》《肿瘤研究与临床杂志》副主编,《中国肺癌杂志》常务编委;近20年来,致力于中国控烟与肺癌防治事业,积极宣传控烟与肺癌防治健康科普知识,得到了政府和社会各界的好评。专业特长:从事肺癌早诊早治、外科手术和多学科综合治疗38年;擅长肺部小结节诊断与鉴别诊断、早期肺癌外科手术及CT引导下射频消融或微波消融、晚期肺癌多学科综合治疗和基因检测指导下的肺癌个体化治疗等。

专家回复

>>>肺癌需要和哪些疾病区分开?

我们分周围型肺癌和纵隔恶性肺癌,我们在临床上需要鉴别的,因为肺内一个小结节,如果是肺癌,它就是周围型肺癌,如果不是肺癌,它还有结核病,结核瘤炎性假瘤,错构瘤,相关的一些淋巴结的表现,要注意跟这些疾病的鉴别。

目前我们更多的还是跟结核病的鉴别,因为其它良性肿瘤,伴随我们微创技术的开展,它也是癌前病变。如果他年龄大了以后,也怕担心它去癌变,所以即使良性肿瘤做了一个微创手术,我认为也还划算。

但如果是个炎症,是个结核,你直接做手术,那就不一样了,如果是个慢性炎症,完全可以免开一刀,如果结核病,你在抗结核治疗,没有跟上去的同时,你做完结核这种病灶还容易漏,还是容易感染,所以我们跟结核的鉴别首先还是有症状学。

因为结核病还是有结核病的中毒症状,低热乏力,午后那个发热,四肢潮红,然后再查血呢,还有血沉快,查结核菌素呢强阳性,结核抗体呢也阳性,吃了两个礼拜抗炎抗结核药以后,起码到可以缩小,所以我认为跟结核的鉴别是目前我们在临床工作中第一位的。

那第二,就是说跟其它的炎症性病变。所以我说,如果我们任何疾病它是有规律的,症状是有典型的和非典型的,到非典型症状同时,我们需要多学科会诊,可以跟影像科和呼吸科我们联合会诊,不要你自己就去拿主意去了。

现在不单单是一个晚期肺癌的MDT(多学科诊疗模式)多学科综合治疗,这种肺内小结节也要多学科综合诊断,就能够弥补我们的互相的不足,避免我们的误诊和漏诊,如果我们再把呼吸内科叫上来,支气管扩张,然后结核病,肺部炎症病变,感染病变,都可以好鉴别。

所以更多的可能针对周围型肺癌,还是跟这个肺结核进行鉴别,但如果纵隔性肺癌,确实比较麻烦,所以针对,如果说在纵隔这,这时候鉴别诊断也挺重要

因为这是区别于小细胞肺癌和非小细胞肺癌的一个分界线。那第二是我们淋巴瘤和肺癌,纵隔淋巴结转移就是分界线,这时候像我们通过纵隔镜,超声支气管镜,都会帮助我们获取这个病理。

因为如果是淋巴瘤,就不是我们胸外科的事了,是那血液科的事,所以利用我们现有的微创治疗手段和技术胸腔镜,纵隔镜,超声支气管镜,能帮助血液科的医生明确(诊断),病理回来淋巴瘤,我们请血液科接走,他去接着治疗他的淋巴瘤去。

如果小细胞肺癌,我们请肿瘤内科拿走去做化疗去,如果就是肺癌我们先化疗完以后,我们再做手术也可以。所以这种纵隔性的肺部阴影的鉴别诊断,要跟血液和呼吸内科,肿瘤内科和影像科。

甚至分子病理科相结合,做到多学科的诊断体系形成,也是我们避免误诊避免漏诊和强化我们诊断和鉴别诊断,培养年轻医生学科建设人才培养,都是非常必要的。

如果是早期的周围性肺癌,没有任何并发症,所谓并发症就是并发出一些情况来了,比如像中心型肺癌,我挡在了这个主道上,就等于我们进来这条路堵死了,我们叫阻塞性肺炎。

所以有些合并有肺炎的这些病灶,我们应该警惕有没有中心型肺癌的可能性,要通过气管镜来进行来诊断和鉴别诊断。

那另外,刚才我讲了血生化检查血沉检查肿瘤标志物的检查,也能帮助我们来鉴别,是结核病,严重性病变呀,还是小细胞肺癌,非小细胞肺癌,这种鉴别诊断也很重要。

所以这种和看他合并什么了,合并骨转移了,我们要跟原发性的骨疾病,他就是一个常规骨折,但如果他一个病理性骨折,那我们要考虑到,这个是肺癌骨转移带来的病理性骨折,所以都取决于它所伴随的情况,更多的还是中心型肺癌合并了肺炎发烧跟感染的鉴别。

另外就是远处转移以后失明了。有些人根本没想到这个脑子跟肺会有关系,所以神经外科做手术了,等做完手术一看,还是肺来源的,所以还是取决于它不同的期别,不同的类型,不同的病人产生哪些症状,哪些体征我们进行去鉴别。

上一篇 相关文章 下一篇

相关文章