肺癌-支修益教授
治疗肺癌的手术方法都有哪些?
专家介绍
支修益 主任医师
清华大学临床医学院 肺癌中心 中心主任 教授专家简介
清华大学临床医学院肺癌中心主任;中国控制吸烟协会副会长兼肺癌防治专委会主任委员;中国控制吸烟协会副会长;北京控制吸烟协会副会长;北京健康教育协会副会长;北京医学奖励基金会副理事长;北京光大东方医学研究院院长;中国癌症基金会肿瘤防控与科普部部长;中国抗癌协会科普专业委员会主任委员;中国医药教育协会肺癌医学教育委员会主委。主要成就:2017年获“华夏医学科技奖一等奖”,2018年获“中华医学科技奖一等奖”,2019年获 “国家科技进步二等奖”,2020年获“第二届全国创新争先奖”;《中国胸心血管外科临床杂志》《中华普胸外科电子杂志》《中国医学前沿电子杂志》《肿瘤研究与临床杂志》副主编,《中国肺癌杂志》常务编委;近20年来,致力于中国控烟与肺癌防治事业,积极宣传控烟与肺癌防治健康科普知识,得到了政府和社会各界的好评。专业特长:从事肺癌早诊早治、外科手术和多学科综合治疗38年;擅长肺部小结节诊断与鉴别诊断、早期肺癌外科手术及CT引导下射频消融或微波消融、晚期肺癌多学科综合治疗和基因检测指导下的肺癌个体化治疗等。
专家回复
>>>治疗肺癌的手术方法都有哪些?目前切除肺癌的手术方式,有肺叶切除,有肺段切除,有全肺切除,还有肺楔形切除。这是根据我们期别和病变的部位,我们选择不同的手术方式。
针对这种特定的病人,就围在病灶的某一个点上,我们就可以做肺的部分切除,楔形切除,肺段切除,但仅限于小于一个厘米的亚厘米病灶,就有一个小手指头这有问题,我只切除这小手指头。
就是小指甲盖有问题,我只切除小手指头,大拇指的指趾甲的这个问题,我只切除大拇指,而不去影响整个手的功能,也同样适合于肺,如果很早的一个病灶,我们能不能做一个亚肺叶切除,这一点也是我们一直在研究的课题。
2007年开始美国日本都开始做了这方面研究课题。我们从去年开始在北京市科委领导下,支持下,我们也启动了中国的早期肺癌,亚肺癌切除的临床研究。
但我想强调一点,目前标准治疗早期肺癌的手术就是肺叶切除,即使是小拇指甲盖,大拇指指甲盖,标准的就是切手,因为做这种亚肺切除,还没有临床证据,那现在来看,我们所用的官方语言,标准的规范语言就是早期肺癌的标准术式,就是肺叶切除加淋巴结清扫。
我强调一下,加淋巴结清扫,如果良性病灶,把肺切就切了,切完就完了,但如果是肺癌,不能只切除肺癌,如果只切除了肺,只完成手术的一半,还要进行相对应的淋巴结的清扫。
也就你把205的窝给端了以后,你必须到206、204看一看,你还得到203的门打开,207的窗户打开,也得看一看,没问题了,你再撤,这就是肺癌手术的一个基本原则,不是光把205给端了,给切走了。
然后,你是走了,然后这边要星星之火可以燎原,204冒出一个人来,203又冒出两个歹徒来,从后面给你一枪,把你一下也可以干倒,所以我们一定要防患于未然未来。
这样在手术切除205的同时,把204、207、208、209都要扫一遍,扫不扫有没有问题我不管,反正有这个房间有人的时候,我全带到公安局去审问去,没问题,我给你放回来。
我们也一样,全面淋巴结清扫,把肺里面淋巴结综合里边,全清扫,送病理科去,病理科告诉你,这个有没有淋巴结转移,而不是靠我们肉眼去看的,所以我们现在的标准术式,全世界的标准术式,就是肺叶切除加淋巴结清扫。
而这个淋巴结包括了肺门淋巴结,包括了纵隔淋巴结,我们去会诊一个别的医院的一个病理和病人,我们不用看别的,就看那病理报告,已经送了几组淋巴结。你看就一组淋巴结的手术不规范,就是有了很多隐患的一些措施,那因素在里面。
所以针对外科手术,我们第二个目前也是最常用的,就是标准肺叶切除,那还有就是全肺切除,正好长在主干道上,影响了血管,影响了支气管,影响了静脉,那对不起,只能做全肺切除,也就是如果右侧有一个病灶很大,也有这样相应的一些局部侵润侵犯。
我们做右全肺切除,或者左侧整个长在主干上了,远端也有问题,要做左全肺切除,这是,其实在七八十年前,早期肺癌就是一个班,也是右全肺,就是一个排也是左全肺,那现在不是了,我们可以用肺叶切除为一个基本单位,去来治疗病人,还是效果蛮好。
所以走过了三四十年用全肺切除,作为标准切除,现在已经有50多年了,标准的术式就是肺叶切除,那现在开展临床研究五六年了,我们还能不能做亚肺癌切除,这都是临床研究的。
所以现在我们说如果真是一个高龄的早期病人70多岁了,也很小的小结节,我们也可以去做,楔形切除,但是他是什么呢,因为高龄,有些低配功能,承受不了肺叶,更承受不了全肺,也只能做楔形切除。
所以现在根据每个病人的具体情况,部位,类型,身体状况,肺功能我们来决定病人到底做哪个术式,当然现在我们还有一种术式,就是做这种支管受式切除,那我们就把这个上叶切除完以后,把这个下叶给接到上叶上来,就是袖子的袖,袖术切除。
目前,有这种常规的术式,也是我们的手术切除方式,那第二就是我们入路已经有了很大的进步。以前我们要切1到2个这么长的肋骨,跟吃那个西餐似的,卡卡卡这么切,那现在不是了。
因为那种创伤太大了,肋骨也断,肌肉也断,我们没有半年恢复不过来,所以那时候我记得我们八三年刚上班的时候,我们要教病人手术以后先摸耳朵,在摸头,在摸对侧的耳朵,就是让他锻炼这个肌肉的这种康复,那现在不是了。
我们现在就打两个孔,或者一个小切口,也不断肌肉,所以手术创伤小了,所以说从手术入路方面,我们也有4种方式,一个是纯小切口手术,就这么一个8厘米的小切口,也不断肋骨,也不断肌肉,直接切除。
那另外就是打像3个笔,3个这种毛笔,圆珠笔,钢笔这么大的空洞,这边放一个光源,这边两个镜子去操作,对好以后,咔嚓一枪,动脉一枪,静脉一枪,支气管一枪,手术完了,手术时间缩短,手术创伤减小,住院时间缩短,术后康复时间也缩短。
这种微创技术手术方式,入路的方式都是这样,所以也希望我们刚才讲了,除了我们切除范围,我们叫肺段肺叶,楔形和全肺,我们入路方式就有了小切口和胸腔镜,这种是目前的一个主流。
我们又有一种手术,是中国特色的,就是胸腔镜辅助小切口,还用传统的手术方式器械打结,然后切口小了,这是第三种。
第四种现在我们全国已经进入了58台机器人,就是医生,以前我们我是术者,这是病人,这是手术台,我们这么做手术,现在我们医生坐在那个摄像师那去,观播台那去,他那操作机器人脚动,这个机器还走动,那个机器核,这边一切割那边一缝合。
所以现在机器人手术,使人的这种手的功能发挥最大极限,我们手往这能涡到哪去,往外能弯到哪去,机器人360度,怎么打接都行,怎么切开都行,怎么缝合都行。
所以这种手术用到我们的胸外科来了,用机器人创伤很小,同样打接各种关节都能做。所以目前这4种微创的手术方式,是目前中国乃至全世界治疗早期肺癌的一个手术模式。
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