腹膜癌

腹膜癌易与什么疾病相混淆？腹膜癌有哪些好的诊断措施？

上一篇 相关文章 下一篇

专家介绍

Dr. Paul H. Sugarbaker、Dr. Santiago González-Moreno、李雁    主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院 腹膜肿瘤外科 科室主任 专家简介

李雁：首都医科大学附属北京世纪坛医院肿瘤中心副主任 腹膜肿瘤外科主任 主任医师 博士生导师 教授；国务院特殊津贴获得者；国际腹膜癌联盟（PSOGI）常委 ；美国临床肿瘤学会（ASCO）会员 ；国家科技进步一等奖获得者；教育部新世纪优秀人才 ；湖北省科技进步一等奖获得者 ;湖北省“人民好医生” ；CCTV最美医生之特别关注医生。主要成就：承担国家级科研项目18项；获发明专利6项；发表SCI论文130余篇，累计引用3300多次，合计IF>350。主持制定了中国腹膜癌治疗专家共识。专业特长：擅长腹膜表面肿瘤。 Dr. Paul H. Sugarbaker is the Director of Program in Peritoneal Surface Malignancy at Washington Hospital Center since 1993, Fellow of the American College of Surgeons and Fellow of the Royal College of Surgeons. Paul H. Sugarbaker医生自1993年起担任华盛顿医院中心腹膜表面恶性肿瘤项目负责人，他还是美国外科学院院士和英国皇家外科学院院士。 Dr. Paul H. Sugarbaker is one of first generation pioneers in the field of peritoneal surface oncology, and has made great contribution to generalizing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in the treatment of peritoneal surface oncology, especially in pseudomyxoma peritonei and peritoneal malignant mesothelioma. He has published over 950 articles, reviews and books, invented and standardized the peritonectomy procedure and proposed peritoneal cancer index and completeness of cytoreductive, which are two most important independent prognostic factors in the field of peritoneal surface oncology, and are well known as PCI and CCR now. Paul H. Sugarbaker医生是腹膜表面肿瘤研究领域最早的开创者之一，在肿瘤细胞减灭术和腹腔热灌注化疗治疗腹膜表面肿瘤这一技术体系的建立中做出了巨大的贡献，特别是对于腹膜假黏液瘤和腹膜恶性间皮瘤的治疗。他发表了超过950篇论著、综述和专著，提出并建立了全腹膜切除的标准流程，还团体提示了腹膜癌指数以及肿瘤细胞减灭程度评分，也就是我们如今所熟知的PCI和CCR评分，如今这两项评分是腹膜表面肿瘤领域最重要的两项独立预后因素。 Dr. Santiago González-Moreno, MD, PhD from Madrid, Spain, is the Medical Director and head of Department of Surgical Oncology at MD Anderson Cancer Center Madrid. He organizes the surgical oncology practice at MD Anderson Cancer Center Madrid since 2001, and serves a visiting assistant professor at the Department of Surgical Oncology in MD Anderson Cancer Center in Houston since 2005. Moreover, he serves as President of the Spanish Society of Surgical Oncology since 2013, and as the President of the Executive Committee of the European Society of Surgical Oncology recently. Santiago González-Moreno医生，博士来自西班牙马德里，是马德里MD安德森癌症中心的医学总监以及肿瘤外科负责人。他自2001年起组建了马德里MD安德森癌症中心的肿瘤外科，自2005年起，他在休斯敦的MD安德森癌症中心的外科肿瘤学系担任客座助理教授。此外，自2013年起他担任西班牙外科肿瘤学会主席，近来又担任了欧洲外科肿瘤学会执行委员会主席。 Dr. Santiago González-Moreno was trained in gastrointestinal surgical oncology by Dr. Paul H. Sugarbaker at the Washington Cancer Institute in Washington DC where he focuses in peritoneal surface malignancy. Dr. González-Moreno´s areas of research interest include surgical practice, intraperitoneal chemotherapy and education of peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer, gastric cancer, appendix cancer and abdominopelvic sarcomas. He has published articles, edited books and organized national and international scientific meetings on cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for peritoneal carcinomatosis, and has lectured throughout Spain, Europe and South America on this topic. Santiago González-Moreno医生曾在位于华盛顿的华盛顿癌症研究所跟随Paul H. Sugarbaker医生学习胃肠外科肿瘤学，并在此期间开始关注腹膜表面恶性肿瘤的研究。Dr. González-Moreno的研究方向包括外科技术、腹腔内化疗、以及来源于结直肠癌、胃癌、阑尾癌以及腹盆腔肉瘤的腹膜恶性肿瘤相关的教育项目。他发表了相关文章、主编教材并组织关于肿瘤细胞减灭术和腹腔热灌注化疗治疗腹膜癌的国家级甚至国际级学术会议，并就此主题，曾在西班牙、欧洲和南美洲进行演讲。

专家回复

>>>腹膜癌易于什么疾病相混淆？腹膜癌有哪些好的诊断措施？

李雁：所以，主要有哪些疾病容易与腹膜癌混淆，导致误诊？Gonzalez医生，请介绍一下。

Gonzalez：好的，如你所言，有许多非特异性的信号，一般症状，一般人很难区分，腹腔内的许多疾病过程都能够引起这些症状。有时可能是胃肠道感染，有时可能是炎症性肠病，也可能是其它肠道或者胃的疾病会有类似于腹膜癌的表现，基本上我要说的是，基本的炎症或者肠道感染性疾病。

至于腹膜癌患者有时会出现的腹水症状，也就是腹腔内的积液。有时可能来自于肝脏疾病，由于肝功能不全也可能导致腹腔内大量积液。因此，肝功能衰竭、肝脏疾病也能导致腹水症状。但除此之外，很难再有其它原因导致腹水。

我不知道还有什么其它的疾病容易误诊为腹膜癌。在某些国家，还可能有结核病，某些结核病也会引起腹腔内包块，但这十分罕见。

Sugarbaker医生，您认为还有哪些疾病容易误诊为腹膜转移癌？

Sugarbaker：癌转移是疾病晚期的一个表现，例如晚期胃癌。我们已经看到韩国和日本在胃癌预防方面进行的试验，他们进行地非常成功。在美国，我们在胃肠道癌症的早期诊断方面非常不成功。

但是我认为早期诊断结直肠癌以及胃癌的潜力是存在的。如果能够实现，癌症患者就有可能不会发生腹膜转移。因此早期诊断是预防腹膜转移癌至关重要的一个方面。

李雁：这是问题的关键。成功地预防和治疗腹膜癌，早期诊断是关键的一步。如果我们要确诊一位患者罹患腹膜癌，我们有哪些特异的，或者所谓的高科技诊断措施可以用来确诊？

Gonzalez：其实如果没有影像学检查，那我们一定没有办法确诊。我认为诊断腹膜癌最重要的检查是CT扫描。腹盆腔的断层扫描是真正能够指导诊断，或者说让我们能够知道在某个地方存在问题。

有时你的可能会让你先做超声波，超声波能够大致发现问题在哪里，但最终，还是需要进行CT扫描，通过真实的图像显示问题所在。你也可以进行其它形式的影像学检查，例如核磁共振，或者PET扫描，但我认为CT扫描仍然是腹膜癌诊断最重要的手段。
李雁：Sugarbaker医生，您有什么意见呢？
Sugarbaker：好吧，我想后退一点，回到Gonzalez医生关于腹膜癌诊断的问题上。我通过对患者体格检查发现，患者在进行开腹手术之前，需要进行详细的检查。他们需要详细检查腹壁疝，因为腹膜癌患者，特别是黏液瘤患者，往往首发症状就是疝，包括腹股沟疝和脐疝。

然后直肠检查也是十分重要的，这是因为重力导致肿瘤细胞往往种植于盆腔，这并不罕见。盆腔底部的肿块作为腹膜癌的早期表现并不罕见，一个有经验的外科医生是能够感受到在盆腔底部空间内的肿块的。

如果患者曾接受微创手术，也就是腹腔镜手术，那么每一个操作孔的部位都需要仔细检查，因为我们已经通过操作孔种植结节确诊了大量的腹膜转移癌患者。腹腔镜操作孔的癌结节表明在腹腔镜手术时存在腹膜转移，或者是在腹腔镜切除过程中导致了播散转移。因此体格检查对于诊断腹膜癌也是非常重要的。

Gonzalez：我完全同意进行体格检查、病史询问，这能提示我们为何患者会有主诉症状。我同意，体格检查是临床医学的第一步，然后我们就需要进行您所说的高科技检查。

李雁：我想就这个话题再进行一些补充。以我个人的经验，除了体格检查、高科技检查，特别是CT扫描，我们还应注意血清肿瘤标志物的水平。我们会特别关注CA19-9，CA125以及CEA的水平。这是三个肿瘤标志物，他们不能帮助我们进行早期诊断，但能帮助我们公正、客观地评估疾病过程。有时也能起到一定作用。

总之临床信息、体格检查、血清学检查以及医学影像学检查的相互结合，能够为我们提供足够明了的信息，帮助我们诊断腹膜癌。因此一个受到良好训练的医生，在诊断腹膜癌时不应该存在困难。因此我们需要训练我们的医生逐步熟悉这些手段，成为整合这些信息的专家。

Sugarbaker：你是否也认为，对于既往接受过肿瘤手术治疗，例如结肠癌根治术的患者，我们关注病理报告也是十分重要的。

如果病理诊断为T4期，换句话说，如果恶性肿瘤侵袭的范围以及达到腹膜水平，这个患者发生腹膜转移的可能性就非常大。事实上，首次手术能够提供许多早期警示信号，提示应该进行二次探查手术，或者至少高度警惕二次手术的必要性。

在美国，我不清楚中国的情况，但在美国，二次探查手术的概念是非常重要的，尤其是对于年轻的进展期结肠癌患者，或者进展期阑尾癌患者。我们经常推荐进行二次探查。因为我们知道CT扫描、体格检查的效果并不理想，患者可能看起来也毫无异常，但体内的肿瘤在日益增长。因此，我们不应该忘记有一部分患者应当考虑进行二次探查手术。

Gonzalez：是的，这非常重要。我认为腹腔镜的应用对于诊断也是十分重要的，腹腔镜确实也能起到很重要的作用。当我们通过CT扫描、通过肿瘤标志物或其他手段，高度怀疑腹膜癌时，（腹腔镜）能够直接进入腹腔，还能通过取得样本，为我们提供肿瘤诊断的全部线索。
Sugarbaker：组织活检。

Gonzalez：最后，我认为尽管CT更好理解，但我们必须承认，有时CT无法准确显示疾病位置或分期。有时我们开腹看到远超CT显示的腹水量。腹腔镜检查也是评估腹膜癌不可或缺的一部分。而且并不耗费时间，腹腔镜探查是需要在医院进行的手术，但耗时很短。

李雁：的确如此。因此，通过我们刚刚讨论的这些大量的诊断手段，一旦确诊腹膜癌，从历史的角度看，我们治疗的成功率得到了大幅提升。尽管为了取得这样的成功，我们付出了巨大的代价，但最终还是成功了。

上一篇 相关文章 下一篇

相关文章