甲状旁腺肿瘤手术的成功率与哪些因素有关系？

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这是一个很好的问题，也很重要，就是手术就如同打仗一样，打仗要胜利，要做到什么，知己知彼，才能百战不殆，所以对甲状旁腺肿瘤来讲，我们要想取得成功。

第一要素，也就是说你首先要有一个准确的定位，这个定位是什么意思？就是你要知道这个肿瘤，究竟有几个，它究竟在哪儿，是如何分布的，和周围的重要的气管、血管、神经。

究竟是什么一个关系，这在手术之前，你必须要有一个很清晰的认识，只有这样的话，手术当中你才不至于迷失方向，这样的话，才能尽可能地减少它的一个损伤。

但是我们在定位诊断当中，也常常面临很多困难，一个比较常见的原因就是，非甲状旁腺组织的病变，误认为是甲状旁腺肿瘤，因为甲状旁腺它周围有很多别的器官，比如说淋巴结和甲状腺。

所以说从手术前检查来看，觉得这个结节很像是一个甲状旁腺，那我们就进去做吧，结果一打开以后发现不对，一看是淋巴结，或者是甲状腺组织来源的一个病变，或者是别的。

所以在这种情况下，我们就称为是假阳性，所谓假阳性，就是明明告诉我是有这个问题，实际上是假的，这是假阳性，这是导致手术失败的一个原因，所以要想提高它这个成功率，首先要注意克服这一点。

如果你要是说对这个手术前的一个检查，没有一个合理的分析，没有一个综合的判断，单纯依靠某一个检查的结果，很容易出现这种情况，所以这对我们手术医生，必须要有一个综合判断的能力，这是一点。

第二个问题是一个藏而不露的问题，因为多数情况下，甲状旁腺肿瘤常常是一公分，两公分，三公分，这是一个比较常见的一个情况，但是有的肿瘤，它可能很小，它只有一公分，甚至一公分都不到。

在这种情况下，我们的检查，有的时候就很难知道它在哪儿，就是容易漏。还有一种情况，就是这个甲状旁腺，因为它的位置并不是固定的，它也可能是在胸腔里，在舌根周围，在动脉的旁边，在食管的后面。

在这种情况下检查，你普通的去分析，也发现不了一个肿瘤，实际上这个肿瘤是确确实实存在的，只是藏在了你忽略的地方，这种情况我们认为是藏而不露，这就是我们临床上叫作假阴性，就是你看着是没有，实际上是假的，这也是一种比较常见的一个原因。

第二个问题就是我们要对这个肿瘤性质，有一个初步的判断，这个判断就是说，你要大致先了解这个肿瘤，良性的可能性很大，有没有恶性的可能性。如果要是恶性的可能性，那你一定要做更加深入细致的去了解了。

比如说这个肿瘤有没有侵犯，侵犯到什么程度，是侵犯到血管，是侵犯到神经，还是侵犯到咽喉，气管、食管等等，这些都要做一个详细的了解，你单单了解这些东西可能还不够，你还要了解这个肿瘤有没有发生转移了，就是你周围有没有可疑的淋巴结。

这个淋巴结究竟是怎么分布的，有几个，在哪个部位，你手术当中如何才能把这些东西切除干净，这些也是我们提高手术成功率的一个重要的内容。

第三个问题，也是一个共性的问题，我们做甲状旁腺肿瘤，一定要遵循无瘤的原则，所谓这个无瘤的原则，就是我们在手术过程中，自始至终，我们的手术器械，是不能够直接接触肿瘤的，确切地讲你不能接触肿瘤细胞，不能接触组织。

一旦接触这个肿瘤，那就违背了这个无瘤的治疗原则，它的结果就是导致肿瘤的种植，比如说镊子也好，钳子也好，你把这个肿瘤夹破了，你再夹别的组织的时候，就可以把这肿瘤，从这个地方带到另外一个地方，这就很容易导致肿瘤的治疗失败。

而且是一个很严重的后果，所以如果要想提高手术的成功率，这一点也一定是要重视的。

第四点，我觉得有必要要谈一下，就是因为甲状旁腺肿瘤，它的手术前，很难准确无误地把这良性肿瘤和恶性肿瘤分开，就是说良性肿瘤和甲状旁腺癌，有时候可能是不好区分。

因为从CT看也好，从B超看也好，包括它一些临床症状上来看，可能很多相似之处，在这种情况下，如果你就是想当然的认为它一定是个良性肿瘤，你在做的时候，你就按良性肿瘤来做了。

这种情况下，很容易导致肿瘤的一个残留，而且这种肿瘤的残留，很容易导致后续的一个转移，这个治疗成功的可能性就会大大降低。

所以要提高手术成功率，对一些可疑的肿瘤，一定要按恶性肿瘤来治，而不能够按良性肿瘤来治，这就是我平时所讲的宁做无有的原则，这也是一个提高手术成功率比较重要的一个方面。

最后一点，要提高手术成功率，就是要强调肿瘤切除的彻底性，这是一个最核心的问题，但是因为有的肿瘤，它长的可能是位置比较奇特，或者说它有侵犯，所以它有可能对咽喉、气管、食管等等，都有一定程度的一个损伤了。

如果手术当中，你发现了这个损伤，一定要毫不手软地把它切除干净，你不要认为这个东西如果切了以后，会出现炎症并发症，会带来很多的麻烦，我就姑息吧，把大的切了，把小的留下来了，那这种情况这个病人，复发的可能性就太大太大了。

所以说如果你要是说提高成功率，对这种情况下，一定要果断的处理，争取一次把这个肿瘤给清除干净，不然的话再次手术就是很困难的。

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