胸腺瘤
胸腺瘤该如何治疗?
专家介绍
高志 主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科 教授专家简介
首都医科大学附属北京友谊医院胸外科主任医师 硕士研究生导师 医学博士,北京胸外科医师协会青委会副主任委员,北京胸外科学会肺癌学组委员,国际肺癌研究会(IASLC)委员,北京市外国医师行医资格考核专家,浙江省自然科学基金评审专家主要成就:
2012年被评为北京优秀中青年医师;以第一作者和责任作者在国内外杂志发表文章36篇,参编著作2部;负责北京市自然科学基金项目1项,局级和院级科研项目各1项。专业特长:擅长肺癌胸腔镜微创手术治疗和化疗,擅长食管癌、贲门癌的手术治疗,擅长气胸和纵隔肿瘤等胸部其它疾病的胸腔镜微创手术治疗。在肺癌、食管癌、气胸及纵隔疾病的微创外科手术治疗以及肺癌的综合治疗方面积累了丰富的临床经验。
专家回复
>>>胸腺瘤该如何治疗?胸腺瘤的治疗,就跟其它的肿瘤是一样的,原则是不变,就是手术治疗为主,放化疗为辅。
像Ⅰ期的胸腺瘤,往往就单纯的手术就可以解决了,像Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的胸腺瘤,一般来说,除了手术以外,后面还有辅助放疗或者是化疗。
胸腺手术禁忌症是,首先它这瘤子长得比较大,侵犯重要的器官,切不下来,这个是它的一个禁忌症。
另外一个,它有远处的转移,比如肺多发的转移,或者是骨头多发的转移,这种情况就没有什么太大的必要去做这个手术了。
还有一种就是病人的身体条件比较差,一般条件差,心肝肾这种功能很差,耐受不了手术,或者说叫耐受不了麻醉,这种情况下我们也是不做手术的。
除了这三种情况,所有的胸腺瘤的病人,都应该做手术,也就是除了这三种禁忌症,其它的都是胸腺瘤的适应症。不管它是良性,还是恶性,只要他没有我们说的那几个手术禁忌证,就是远处转移,肿瘤巨大,无法切除,和病人身体条件很差,都是需要手术治疗的。
关于胸腺瘤,要做一个标准的全胸腺的切除,但对于像恶性胸腺瘤,或胸腺癌,或者存在有肌无力这种情况,我们就要做扩大的胸腺切除。
所谓扩大,就是侵犯到什么地方,侵犯到心包,要切到心包,侵犯到部分的肺,要切到肺,侵犯到哪儿就切到哪儿,还要把心包外的脂肪也要切掉,这个叫扩大的胸腺切除。
这个手术它的切口的选择,现在有三种切口,首先一个就是前正中的切口,从脖子这儿一直切到剑突,就是切到上腹,要把胸骨劈开,然后做手术,做完手术,还要用钢丝把胸骨固定上。
这种切口的好处是什么呢?大家一看胸骨要切开之后,胸腺整个很完整地把它显露出来,暴露得非常好,看的也非常清楚,这是它的好处。
但是它的缺陷是什么呢?就是损伤很大,需要把胸骨切开,再用钢丝固定上,这样的病人疼痛也都是很厉害的。这种切口,一般来说就用在Ⅲ期,或者Ⅲ期以上的病人,就很不好做,外侵很厉害,这种需要良好显露的情况下,选择这个切口。
还有一个切口是叫前外侧的切口,侧切口,切口要小一些,创伤肯定也比前正中的切口要小。它一般用在什么上呢?用在大的胸腺瘤向一侧突出,比如说这个是左侧切口,如果这胸腺瘤向一侧突出,可能就会选择这个切口。
要是一般突出不太厉害的话,多半会用胸腔镜微创的手术的方式来解决,也就是第三个切口。
正中切口是一个大口,前外侧切口是个小口,像这个胸腔镜微创的口就是相当于打三个眼,这两个切口我们叫直视手术。
直视手术是什么意思呢?就是大夫眼睛盯着这个东西,手在这个胸腔里面操作,看到病灶,只不过这个显露的没有它这么清楚而已,但是口小。
胸腔镜的微创手术是什么呢?打三个眼,现在经常打两个眼,甚至还有做单孔的,一个眼就可以了。通过一个眼,放进一个镜头,镜头通过一条线,导到一个显示器上,这两个孔是进手术器械的,很小。
这种胸腔镜微创手术,等于是眼睛看着屏幕做手术,这种好处就是美观,然后微创,病人恢复得也很快,做这种手术,一般来说术后第二天引流管就能拔,三四天就能出院,病人也比较欢迎。另外在腋下,现在经常做两个切口了,手一放下来,基本就看不见什么,美观性要好一些。
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