如何判断肺癌已经转移？

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肺癌的转移是分几个方面，有血行的转移，有淋巴道的转移，还有就是直接转移，比如说我们的气管和食道是相邻的器官，有些病人就出现了吞咽的困难，这是一个直接转移，还有一些就是种植转移，比如说我们的肿瘤就是靠近胸膜，它已经浸润到胸膜了，它会种植到壁层的胸膜，会出现胸水，大概这通过四个途径转移。

比如说血行转移，可以转移到脑，可以转移到肝脏，淋巴道的转移，可以通过淋巴结一站一站的转移，也可以跳越式的转移，比如说我们肺部的肿瘤，最常见的是肺门和纵隔的淋巴结转移，有些病人出现锁骨上淋巴结的转移，但有些病人他可以出现跳跃性的转移，转移到腋下的淋巴结，或者转移到腹腔的淋巴结，大概是这么四个方面。

有些病人来了以后就会很关切地问，我转移了没有？我想这个不光他关心，医生也很关心，我大概归纳这么几个方面：

第一就是说他除了呼吸道的症状之外，比如咳嗽、咳痰、咳血很重，病人他有没有一些其他系统的表现。比如这个病人来了以后，我们经过有创的和无创的检查，诊断为肺癌，病人除了肺癌本身症状之外，他还有消化系统的一些表现，比如说纳差，就是说不想吃饭，体重下降得很快，再有病人有黄疸，就是说出现肝脏转移了，病人出现黄疸了，有隐性黄疸和显性黄疸，比如说出现了皮肤瘙痒，巩膜的黄染，这也就提示他转移了，转移到消化系统了。

第二个就是病人出现了神经系统的症状，比如说出现了头疼、头晕、恶心、吐，病人有一些上腔静脉受压迫的症状，出现了颜面的浮肿，包括胸壁静脉的血流方向的改变，还有肢体的肿胀，这个就是说明它转移到神经系统了，同时也压迫了上腔静脉，这是第二个，就是出现了神经系统症状。

第三个，这个病人还可以出现一些激素分泌异常的表现，有些病人会出现颜面色素的沉着，而且有些病人可以出现一些抗利尿激素失常的表现，包括每天的尿量和频次的表现，这也都提示有转移，这是第三个方面。

第四个方面他可以出现一些腿痛、腰痛，骨骼这方面症状，有些病人就是因为出现了腰痛，被误诊为椎间盘突出，有些病人是转移到颈椎。

我有个病人，他是个教员，他就出现了很严重的颈椎病，当时在骨科就诊，骨科还给他做了颈椎的锥板减压术，因为他上肢比较麻木、疼痛，没法写板书，这个病人术后的病理证实是一个肺癌的骨转移，所以他出现了运动系统障碍，也就是我们骨骼，包括行走的一些障碍，这也提示他有转移。

因为我们肺癌的常见转移是肝脏，包括神经系统的头颅，还包括运动系统的骨头，这是常见的，很多病人第一就诊是在骨科，比如这病人椎间盘突出，还有些病人出现了下肢行走的障碍，往往都是第一就诊科室在骨科，然后才到我们肿瘤内科。

所以我们希望很多科室的医生，也要对于肺癌这个大癌有一些相应的知识，所以我们也倡导多学科联合会诊，所以一旦出现转移，对于这个病人的生存期来讲是有很大的影响。

如果初期来了一个病人，这个病人出现了肺外的表现，比如说声音嘶哑、上眼睑下垂，或者上腔静脉综合征，病人这个胸壁的静脉都是怒张的，血流方向也发生了改变，一侧的肢体也是上肢出现水肿，这就是转移，也就是说他在疾病的晚期来找医生就诊。

我有个病人是在银行工作，找我看病的原因就是出现了胸闷、憋气，上楼梯上气不接下气，38岁，他是肺癌出现了胸水，压迫了肺脏，所以他呼吸困难。我们临床做个胸部的B超检查，它对胸水的最大的无回声区将近9厘米，所以这肯定就是晚期病人，这就是转移了。

我们还遇到有些病人来的时候出现了黄疸，全身从巩膜就是黄的，病人出现了肝脏的转移，肝功能的下降，他出现了皮肤的瘙痒，这也是转移的一些表现。

有些病人出现了病理性骨折，我们有一个女性病人，儿子高考，上班的时候就觉得走路不方便，后来到我们医院来了，照了个片子是病理性骨折，所以这都是转移的一些表现。

还有些病人是出现了淋巴系统的转移，比如我们有的病人出现了颈部淋巴结的肿大，颌骨上淋巴结的肿大，病人就诊不知道去哪个科，他可能去血液科了，血液科考虑是不是淋巴瘤，做了穿刺发现是肺癌，转移到淋巴，形成的一个颈部的包块，这个也是临床会遇到的。

还有些病人会转移到腋下，有些女性病人，首诊她是到乳腺科去就诊，最后也是确诊为肺癌转移到腋下的淋巴结。

所以对于转移而言，希望我们医生能够提高早诊水平。

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