肺癌-于忠和教授

肺癌的治疗方法有哪些？

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专家介绍

于忠和    主任医师

北京军区总医院 肿瘤科 科室主任 教授专家简介

北京军区总医院肿瘤内科诊治中心主任 主任医师；中华医学会老年呼吸病学专业委员会委员；中华医学会预防医学会循证预防医学专业委员会委员；中国病理生理缺氧和呼吸专业委员会副主任委员；中国肿瘤微创治疗技术创新战略联盟委员。主要成就：2004年度享受军队优秀专业技术人才三类岗位津贴；1998、2001年、2004年先后获得3项国家自然科学基金面上项目（均为第一主研人）；2003年获得北京军区医药卫生科研资助项目1项（第一主研人）；先后获得8项军队科技进步奖，其中二等奖四项（其中两项为第一主研人）；发表论文70余篇；先后被北京军区授予“优秀中青年科技干部”和“九五期间科技先进个人”称号；2003年被北京军区联勤部评为“优秀党员”；中国人民解放军总参谋授予“全军优秀博士”称号；2004年被北京军区联勤部授予“弘扬艰苦奋斗，践行三个代表先进个人”，北京军区授予“学习成才、岗位建功先进个人”称号；荣立三等功三次，二等功一次。专业特长：擅长肺癌、肺炎、支气管肺炎、肺心病、支气管哮喘、胸膜肺间质病等疾病的治疗。

专家回复

肺癌的治疗，首先我们要掌握一个原则，就是规范化、个体化、综合化，这三个化很重要，为什么？因为我们知道治疗肺癌是有诊疗指南的，有国外的指南，有国内的指南，所以我们首先要把肺癌分出是小细胞肺癌，还是非小细胞肺癌。

小细胞肺癌的诊疗原则以化疗为主，就是化学药物为主，辅以放射线的治疗。

非小细胞肺癌治疗手段就比较多，这几年有很大的进展，我们知道肺癌治疗的三大方面有手术治疗、化学治疗、放射治疗，到今天的进展而言，我们现在还有分子靶向药物的治疗，还有中医中药的治疗，还有微创治疗，这也是我们的综合化的治疗，我下面就分着说一下。

一个是小细胞肺癌，小细胞肺癌也叫燕麦细胞，它那个细胞形态比较均一，这个小细胞肺癌在肺癌里占多少呢？大概占到了20%-25%。

小细胞肺癌的恶性程度比较高，比较容易发生转移，往往他就诊的时候，病人可能就有脑转移了，或者有骨转移了，而且治疗手段是以化学药物治疗为主，化学药物治疗往往是两药的联合，而且小细胞肺癌，比较容易出现脑转移。

所以我们主张，给病人进行化学治疗以后，可以给病人预防性的脑照射，我们两个药的联合，这是国际标准化的，包括预防性的脑照射，还有序贯治疗，夹心治疗，或者我们同步的放化疗，这是小细胞肺癌的治疗现状。

非小细胞肺癌的治疗，目前由于分子靶向药物的出现，已经说掀开了生命的新篇章。

第一个治疗策略是化疗，就是非小细胞肺癌的治疗，也是以化疗药物为主，也是两药的联合，有很多方案，这个是医生可以进行选择的，我们的依据是什么呢？要根据病理类型，临床分期决定。

比如说我们的肺癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，我们的细胞类型要分为腺癌、鳞癌、腺鳞混合癌、大细胞癌、肺泡癌，听起来很复杂，这个是根据不同的细胞类型，根据临床分期，有无转移，我们会量身定制一个化疗方案，但这个方案都是指南所推荐的，我们有很多国际国内的循证学依据，这是化学治疗。

第二个就是我们放射治疗，对于非小细胞肺癌而言，鳞癌对放射治疗是比较敏感的。我有一个病人，吸烟将近45年，一天两包烟，这个病人是个非小细胞肺癌、鳞癌，因为我们知道鳞癌是对放疗比较敏感的，这个病人也做了化疗，又做了放疗，病人大概生存了将近三年多，这是我们讲的放射治疗。

现在放射治疗的手段是很先进的，我们有伽玛刀，比如说陀螺刀，还有射波刀，还有就是适形调强放疗，这些手段都很先进，这是第二个方面，放射治疗。

第三个治疗就是分子靶向药物治疗，说的通俗一点就是一天一片药，病人一天一片药，它针对的群体是非小细胞肺癌的腺癌，而且是我们东方人不吸烟的腺癌，他用了这个分子靶向药物以后，可以获得长期生存，我们今年还给三个病人过了五年的生日，这在以前都是很难想象的。

分子靶向药物治疗也是有一些条件的，比如说要做患者的基因突变，目前已经搞清楚了十个驱动基因，比如说有一个基因突变，适合吃哪个分子靶向药，现在国内最长存活的已经12年了，在我们科里治疗的已经7年了，这是第三个方面。

第四个方面就是微创治疗，这个手段很多，比如说有射频治疗，有氩氦刀治疗，有放射性粒子，就是种到肿瘤的病灶里边，还有冷冻治疗，这都是微创治疗。

我们有个病人，老太太，84岁，肺里边长了一个肿瘤，那个肿瘤大概拳头大，她不放疗，也不化疗，也不适合吃分子靶向药，这个病人就种了放射性粒子，也就是内放疗，种了将近80颗粒子，极大地延长了这个老太太的生存期，副作用又小，又是个微创治疗，所以微创治疗对病人来说也是很获益的，这是第四个方面。

第五个方面就是中医中药。中医中药在治疗肿瘤方面，在提高机体免疫力方面，都有独到之处，比如说病人打了化疗药，或者放射治疗它有一些副作用，在消除毒副作用方面，在放化疗增敏方面，也是有很好的作用。

目前对于一些晚期肺还有些治疗手段，医学上讲叫姑息治疗，也就是安宁治疗，大概包括这么几个方面：

比如说抗癌性的疼痛。我们知道肿瘤病人晚期是很痛苦的，他会出现神经病理性疼痛，内脏痛等等。消除病人的疼痛，现在有很好的药物，比如还有一些外用的贴剂，这些都能够消除癌症患者的疼痛。还可以给病人带一些止痛泵，口服一些止痛药，把一些顽固性的癌痛给消除。

再有就是抗癌性的骨转移，比如说这个病人转移到腰椎了，病人转移到肋骨了，转移到肩胛骨了，我们都可以用一些抗骨转移的药物，来杀灭肿瘤细胞，延缓转移，防止病理性骨折。

再有我们还可以抗癌性的贫血，很多肺癌的病人，晚期他会出现贫血，血色素很低，用放疗、化疗，尤其化疗药物对骨髓有抑制，我们可以用一些提高血色素的药物，促进红细胞生成的药物，这就是叫做抗癌性的贫血。

还有一个是抗癌性的肠梗阻，因为我们有些病人转移到肝脏，病人出现了肠梗阻的症状，还有一些药物是抗癌性的肠梗阻。

姑息治疗，目的是提高患者的生活质量，最大限度的延长他的生存期。

还有一些治疗手段，比如通过电磁波辐射热疗，来给病人进行放疗、化疗的增敏，同时还可以给病人消除癌性的胸水和腹水，还可以给病人止痛，这是一些物理的手段进行的治疗。

肺癌的治疗是个综合化的治疗，而且是一个个体化的治疗，而且还是一个规范化的治疗。我们也遇到一些不规范的治疗病例，小细胞肺癌病人他是以脑转移症状出现的，医生给病人就开了颅，开了颅以后，因为术前也没有照胸部CT，以为是脑子长了肿瘤，脑胶质瘤，做完了以后才发现是一个肺癌脑转移，而且是小细胞肺癌。

小细胞肺癌是以化疗为主的，我们化疗有新辅助化疗，也就是术前的化疗，我们还有术后的辅助化疗，还有解救性化疗，所以我们在掌握化疗适应证方面，也是按照国际和国内的指南去做。




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