神经内分泌肿瘤的治疗方法有哪些？

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这个肿瘤很复杂，那么它的治疗，从病理学的角度，这个肿瘤应该分G1，G2，G3，（根据）grade（分级），（分为）grade1、2、3，不同的情况，它的治疗也是不一样的。

比如说像G1级的肿瘤，如果没有转移，总体来讲还是首选手术，它跟所有实体瘤的概念处理是一样的，手术是唯一能够获得治愈的治疗手段，至少在目前应该还是这样。

但是有一部分病人，如果是G1的，他是不是不需要（手术），可以先观察，例如胃内那么多的小息肉，我就是镜下活检，两个毫米的两钳可能都夹干净了，这样的话也就是胃镜下稍微处理一下，不需要其它药物治疗的。

那么如果说已经转移了，还能不能手术？当然这个可能不同的部位，以及不同的病理分级，它的处理也是不一样的。

（比如）说胰腺的有功能的和无功能的，这也是经常争论的，像刚才讲胰岛素瘤，如果你能确诊了是胰岛素瘤，尽管它很小，也就是一个公分的胰岛素瘤，那么也会很积极的去把它切掉，因为肿瘤解决了，他的症状就完全缓解了，因为它就是因为这个肿瘤分泌的激素引起的症状，所以再小我也要积极（治疗）。

如果是无功能的胰腺的（胰岛素瘤），都长到两个公分了，这时候要不要处理？现在争论其实挺大的，有的人就认为我不需要处理，不到两个公分我可以观察，但是有的就认为还是积极一点切掉，它毕竟是个肿瘤，不太一样，从手术方面本身也有争论。

还有一个，这种肿瘤很容易肝转移了，那么肝转移了我还要不要切，好多得了癌的，比如说胃癌，或者一些肺癌，乳腺癌，都肝转移了，我还切吗，切的意义到底有多大？

可能这时候你就要多想一想，是不是要积极一些去处理，已经转移了，我是不是能够还能够积极的手术，尤其是相对分级比较低的G1的这些病人，又能够考虑我手术能切干净的话，这些就是一个怎么来评估病人，和评估他的肿瘤的情况来综合考虑了，这是手术方面。

各种原因做不了手术的病人，可能就要考虑全身的药物治疗，对于相对偏良性，或者我们讲G1、G2的肿瘤，我们可能（用）生长抑素类似物。

现在是用的最多的，也是可能大家觉得用起来更简单的，一个月打一针，或者半个月打一针，而且安全性相对也比较好。我的病人门诊有最长的打了六年了，通过这样一个简单的治疗，就能够控制很长时间，这是生长抑素类似物。

还有靶向药物，目前靶向药物可能在胰腺有两个靶向药物的治疗，就是原发于胰腺的神经内分泌肿瘤，胰腺外的，就是非胰腺的，包括肺的，原发于肺的神经内分泌肿瘤，以及原发于其它胃肠道的一些G1、G2的神经内分泌肿瘤，也可以有（用）靶向药物的肿瘤。

对于恶性度更高的，可能就要考虑化疗了，是不太一样的选择。根据病理的诊断，完全根据病人的需要（来治疗）。

这个肿瘤也比较特殊，也有医生在问我们这个问题，我们也说，这个肿瘤相对比较罕见，只要病理诊断了，神经内分泌肿瘤G1，又需要治疗的病人，可能他的用药就是一样的，不论它原发在哪儿。

你比如说我可能就是生长抑素类似物，或者说某一个适用的靶向药物，来源于胃的G1、G2，和来源于肠的G1、G2，需要治疗的病人，我是不是这个药物上不一样，好像并不是这样。

来源于胃的癌，神经内分泌癌，恶性度高，或者说跟食道来的小细胞癌，只要他都报告了癌，而且恶性度很高，那么可能它两个用的方案是一样的，化疗，这个肿瘤它又有这样的特点，当然这样是不是合理。

其它其它部位来源的，我都要根据部位可能选择更相对有效的药物，那么这个肿瘤为什么现在是这样的一个状况呢，把每一个部位单拎出来再去研究，可能很难，所以目前都是这样相对比较笼统的（治疗）。

随着大家对它的认识，病例的多了，经验多了以后，也许会不同部位，可能也要去更细的去划分了。

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