肝癌患者放射治疗的方法有哪些？首选放疗方法是哪种？

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专家回复

（采访）肝癌的放射治疗有哪些方法？该如何选择呢？

肝癌的放疗历程，也代表了我们整个放疗发展的历史，我们早期的叫二维技术，后来有三维适形，后来又有调强。当然包括现在如果一个小的肿瘤，我们要根治的话，我们专门有一个技术叫做体部立体定向放疗，那么这种技术就更精准，怎么叫更精准呢？就局部更高剂量，周围正常组织更好的保护。

概括起来说，随着技术的进步，我们的目标就是局部剂量更高，然后周围的组织更好地去保护。所以总的来说，我们目前要开展这个肝癌放疗的话，那么至少我们建议是要做调强放疗，能有调强的这种技术的情况下，才可以更好地做肝癌的放疗。

（采访）像您说的调强放疗的话，它在哪些医院都会有这样的技术呢？

一般情况下我们三级甲等医院，尤其是肿瘤专科医院都有这个技术，都是可以开展这方面治疗的。

（采访）这个调强放疗就是对于肝癌患者的首选治疗，是吗？

其实应该是这样说，就是调强放疗基本上可以满足不同治疗病人的需求，但实际上临床它是一个复杂的过程，可能我们会根据病变的大小、位置，病人的身体状况、治疗目的等等，可能还会调整一些方案，甚至选择一些更精进的技术，比如立体定向放疗或者我们叫做透膜技术，或者我们专业上叫做旋转调强技术等等，有的也会去运用。当然你无论运用什么技术，我们的目标是一致的，就是要使这个肿瘤局部更高的剂量，周围的正常组织要保护得更好，尤其是肝癌的放疗。

其实全国做肝癌放疗的单位不多，为什么呢？本身正常的肝脏对放疗很敏感，就是很容易造成损伤，而我们国家的肝癌，绝大部分的病人80-90%以上的病人都有肝炎、肝硬化，然后到肝癌。换句话说，他还没做放疗就已经有肝脏损伤了，你又要给局部一个高剂量，这样做风险是非常大的，这就需要你不单纯有个好的技术，你更要有非常娴熟的、非常丰富的临床经验来把控整个治疗的过程，所以肝癌的放疗有规范，但需要更多的是要你个体化的这种考量。

（采访）所以对于肝癌的放疗来说要更精确，而且对医生的要求也更高一些。

是这样的，我个人做肝癌的放疗是从2003年开始做，摸索了十几年以后，我个人认为才能够比较娴熟地来运用各种技术，针对病人的不同情况进行更安全有效的治疗。

（采访）像您说的立体的放疗技术的话，现在应用广泛吗？

在不少的三级以上，尤其在肿瘤专科医院是可以开展这个技术的，因为这个技术它是单次大剂量，所以要求一定要非常精准才能够使得这个肿瘤更有效，周围正常组织更好的保护，所以整个治疗过程中间的，治疗的控制要求要更加精准。

（采访）大剂量放疗，对于我们肝脏的影响会大吗？

你说的也是很重要的一个方面，就是大剂量不是目的，既有效，又安全，才是我们的目的。所以我们要做这种所谓的大剂量的体部立体定向放疗的话，除了有技术的要求外，还有患者的要求，就是要相对比较小的肿瘤，更要有对这个专业医生的这种要求，你一定要经验非常丰富。

其实很简单，比如我们开车，刚刚学车的时候可能你买个二手车慢点开就行，你真要开赛车的话，必须是既要车好，同时这个驾驶员的水平也非常熟练，其实它们是有相似的地方的。

（采访）其实就是多方的一个要求和考量，才能做这个技术。

是的。

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