肝癌患者放射治疗前，医生是如何确定放疗区域的？

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专家介绍

专家回复

（采访）肝癌的放射治疗如何确定放疗的靶区呢？

这个也是放疗领域一个最专业的问题，我们说现在肝癌放疗进入到一个精准时代，精准不是一个概念，精准是个过程，为什么这样说呢？要实施一个精准的放疗，或者一个靶区定义，要从患者精准的体位固定开始。

所谓体位固定，就是我们要来了以后，针对患者的身体状况、病变情况，要选择一个合适的体位，为了能够固定好这个病人的话，我们再给病人专门特制一个我们叫做热塑膜，什么叫热塑膜呢？这个热塑膜正常情况是硬的，然后放到一个67℃的温水里面以后，这个硬的东西就变软了，然后迅速扣到患者身上，然后随着温度的下降然后就在患者的体表形成了一个跟他的体表完全吻合一致的硬质的热塑膜，这样做的目的在哪里呢？就是给他形成一个固定的装置。这个患者来治疗的时候，每次把这个固定装置一固定以后，就可以很好地来去固定他的这样一个体位。

有了这个固定装置以后，进行模拟CT的扫描，然后扫完CT以后，我们把这个CT图像就传到我们的计算机的工作站，然后我们的专业医生就在3-5mm的CT横断面上，一层一层进行我们放疗范围的勾画，当然首先勾画的是大体肿瘤，就是影像上可见的肿瘤，而且对于肝癌而言，研究证实核磁共振的准确性比CT要更高，所以在我们医院，咱们除了有模拟CT，我们还有个模拟核磁，在相同的体位下扫了模拟CT以后，再扫个模拟核磁，然后把这两个图像要融合到一起，然后在CT上再一层一层的，更加清晰的把这个大体肿瘤确定出来。

另外，我们这个大体肿瘤靶区，我们叫做GTV，我们还要外放一个边界，就是把可能的亚临床病变，一个一个的癌细胞也要包括进去，把它确定进去，然后进行一个放疗，这个叫做临床靶体积。我个人也做了一个研究，那么发现在大体肿瘤外，至少要外放5mm，就可以把这个亚临床病变的范围包括进去。

另外，这个肝脏一直在移动，我们要进行靶区确定的时候，还要考虑移动的因素，甚至对不同部位的肝脏，它的移动度都做了研究，研究发现什么？肝脏的上面就是膈肌，肝脏会移动就是因为这个膈肌在收缩，肿瘤离膈肌越近，移动度越大，离得越远，移动度越小，所以对于离膈肌近的肿瘤，治疗过程之间为了安全起见，外放的范围要大，而远离一些，外放的范围就要小一些。当然我们还有别的一些技术，然后减少肝脏移动度，我们叫做腹压器，有一个东西压到肚子上，限制呼吸运动，他的呼吸动作就可以减轻。

另外一个层面，我们在治疗过程中间，体位不可能每次都一样，我们叫做摆位误差，我们也要计算它这个摆位误差的大小然后同样要外放一个边界，我们叫做计划靶体积，然后我们就要一层一层，一个因素的一个因素的考虑以后，然后形成一个最后的这样一个治疗的靶区，然后才进入下一个，我们叫做计划设计的环节。计划设计也需要精准，我们医院这种训练有素的物理师来设计这个计划，然后医生，甚至全科医生讨论以后，就说这个计划可行了，然后再进入到下一步，我们叫做精准放疗的实施。

（采访）肝癌患者靶区外放5mm，其他癌症要外放吗？

不同的肿瘤，外放的范围是不一样的。我刚才说的就是我们先在CT、核磁上确定一个肉眼可以看得见的，就是影像上可以看得见的肿瘤，然后治疗肿瘤除了要把肉眼可见的这个肿瘤要控制住，同时还要把肉眼可见肿瘤，周围的肿瘤细胞，散在的肿瘤细胞也要控制了，也要杀灭了才行，我们对于肝癌来说，我做了这方面的研究，就是大体肿瘤外面在外放5mm左右，就基本上可以包括了散在的肿瘤细胞。

（采访）这个外放会影响我们的其他脏器吗？

你说的非常正确，但实际上我们说的5mm更多的指的是在肝内外放，比如说你到肠管，肾脏这些地方是不会有的。

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