乳腺癌前哨淋巴结活检，如何找到前哨淋巴结？

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（采访）基于目前所收集到的一些证据，乳腺癌发生前哨淋巴结转移的概率大吗？

乳腺癌发生前淋巴结转移大概30%，因为在做前哨淋巴结活检的患者已经做了一个界定，临床阴性的，本身就是临床上不是特别可疑的患者，在这组患者当中大概有30%，最后做病理会发现是腋窝淋巴结转移的状态，所以不是高概率的事件。

（采访）如何发现前哨淋巴结它是不是转移了？有哪些检测手段？

做前淋巴结活检手术之后的话，会把找到的前哨淋巴结送到病理科，病理科会做一个很细致的切片，如果有淋巴结转移，看到了有癌细胞转移的话，就会做腋窝清扫，是这样一个过程。

怎么找到前哨淋巴结？其实是有一些不同的示踪剂，用这种示踪剂来模拟从乳腺到腋窝的一个引流途径。比如可以用蓝色的染料，如果在腋窝发现了蓝色的淋巴结，就认为它可能是前哨淋巴结。还可以用荧光的染料，在腋窝发现了一个发亮的、发光的淋巴结，就认为它是前哨淋巴结。还可以用核素示踪的方法，有放射性的核素，用探测仪，把探测仪放到腋窝，“嘀嘀”一响说这地方有核素，切开把淋巴结找到，这个时候也认为是前哨淋巴结，就是用示踪剂的方法来模拟肿瘤到腋窝的转移途径。

国际上比较推荐的是蓝色染料加上核素的方法，检出率是比较好的，假阴性率也是比较低的。

但这两种方法在国内应用来讲，都还有一些瓶颈，比如说蓝色染料的方法，用的是美蓝，叫亚甲蓝，它的分子量比较小，要找前哨淋巴结，第一站淋巴结，分子不能太小，如果太小就容易往后面跑，越过第一站淋巴结，到了第二站淋巴结，这时候就容易取的多，可能不完全是第一站淋巴结。

所以国外用的是异硫蓝和专利蓝V，分子量是相对比较大，而且蛋白结合率也比较高，但是这两个药在国内没有上市，所以基本上用亚甲蓝做替代。

很有经验的医生、团队用这样的示踪剂是没有问题的但是基层的医院，本身乳腺癌的例数就比较少，没有那么多的学习曲线长度和病例数的积累，可能就容易找不到淋巴结，或者找的太多，跟腋窝淋巴结清扫一样损伤会大，这是染料应用的一个瓶颈。

另外就是核素示踪，其实国外是非常推荐的，在国外的指南当中也是明确写进去的，但是国内很多医院，连核医学科都没有，所以就没有办法操作。这怎么办？所以当时从我们医院（北京大学人民医院）就想了一个办法，是不是有一种示踪剂可以像核素一样敏感，但是没有放射性核素，它可以像染料一样直观。

所以我们觉得荧光是可以利用的，也就是说淋巴结会发光，所以在乳腺上注射一个荧光示踪剂，过一段很短暂的时间，它就引流到腋窝，在腋窝找发光的淋巴结，相对来说比较容易。

荧光没有核素，很敏感、很直观，所以目前来讲，这是除了蓝色染料和核素之外的第三种示踪方法，目前在国内也有非常广泛的应用。

实际上前哨淋巴结活检的理念，需要广大的医务人员做很好的吸收和推广，如果没有做前哨淋巴结活检的技术和团队，就要把患者推荐到能够做这项技术的医院团队当中。因为这是大数，70%的患者可能没有腋窝淋巴结的转移，不能因为自己的团队没有这样的技术，就都做腋窝清扫，其实后面的并发症还是比较大的。

所以病人也要知道，其实在腋窝评估的整个技术上，是有微创评估的方式的，而且非常的成熟，很准确，是经过严格的循证医学证据作支持的。

所以医生和病人互相的促进，能够让越来越多的中国患者用上微创的技术。特别想强调这是一项会惠及大多数病人的微创评估的技术，需要医生有理念接受它，有勇气改变临床实践。
9JV黑米医学网

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