乳腺癌的内分泌治疗，对于绝经前和绝经后的女性用药有哪些不同？

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（采访）女性绝经前后身体的激素水平是不一样的，在绝经前和绝经后，采用内分泌治疗有哪些不同？

这两个差别比较大。

女性有一个自然衰老的过程，年轻的女孩子比较漂亮，皮肤也比较好，胶原蛋白满满的感觉，其实就是雌激素在起一个非常主要的作用。

因为年轻的时候，身体的主要雌激素是来源于卵巢，雌激素分泌的量非常大。在绝经后，人衰老了之后，卵巢本身就会萎缩，所以从卵巢来的雌激素就会降到一个非常低的水平。

但是绝经后的女性并不代表体内没有雌激素。为什么绝经后的女性还会得乳腺癌？还会有激素依赖性肿瘤的发生？

因为绝经后女性的雌激素主要来源于肾上腺，它可以产生雄激素，雄激素在一种酶的作用下会转化成雌激素，这种酶叫芳香化酶。

所以绝经前的女性雌激素主要是从卵巢来的，绝经后女性的雌激素主要是从肾上腺来的，是雄激素在芳香化酶的作用下转化成雌激素。

所以雌激素来源的不同就决定了在绝经前和绝经后做内分泌治疗，用的药物是不一样的。

比如绝经前的女性，可以把卵巢抑制掉，卵巢抑制掉，雌激素水平就下来了，这样就可以控制乳腺癌的发生。全世界第一例乳腺癌的治疗，就是按照这个原理来做的，在1896年英国的Beatson爵士，他当时觉得女性的乳腺癌是不是可能跟卵巢有关系？他就把乳腺癌病人的卵巢给切了，发现这病人活下来了，活的还很好，这其实是内分泌治疗的开山鼻祖。

现在回顾起来他用的就是这个原理，当时Beatson爵士可能并不了解内分泌治疗的原理，所以就等于是把卵巢功能给抑制下来了。

卵巢功能抑制其实有几种方法：

第一可以做手术，把卵巢切除。

还可以用药物，抑制卵巢功能，把它降到绝经后的状态，叫药物卵巢去势，就是把卵巢功能降到比较低的水平。

还有一种方式，不去控制卵巢激素的产生，去阻断雌激素和雌激素受体的结合。这个药物在绝经前女性比较常用，叫三苯氧胺，也叫他莫昔芬，就是阻断雌激素跟雌激素受体的结合。三苯氧胺长得像雌激素，所以雌激素受体跟它结合之后，雌激素受体就不跟雌激素结合，一个竞争性的抑制之后，就把这条通路给阻断掉了。

所以抑制卵巢功能有三种方式，一个是手术切除，还可以做放疗，还可以用药物抑制。

手术切除，还有放疗都是不可逆的，就是女性做完这样一个治疗之后，就是迅速进入绝经后的状态，卵巢功能不可恢复，现在年轻的病人也比较多，还是希望做完治疗之后能有一个比较好的生活质量，希望抑制工程是短暂的、可以恢复的。所以就用卵巢抑制的药物，等治疗结束之后，卵巢功能还可以恢复，这个在临床上用的也比较多，这是绝经前的状况。

绝经后的治疗也是一样，三苯氧胺也是可以用的，因为它是阻断雌激素跟雌激素受体的结合，所以三苯氧胺在绝经前和绝经后都可以用。

如果是卵巢抑制，放在绝经后就没有意义，因为雌激素的主要产生途径不是卵巢，而是从肾上腺来的，是雄激素在芳香化酶的作用下变成雌激素。所以这时候用芳香化酶的抑制剂，就可以抑制雄激素向雌激素转化。所以绝经后的女性基本上采用的是芳香化酶抑制剂。

（采访）针对于雌激素是如何来的，所采取的药物也是不一样的。

对。
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