乳腺癌的内分泌治疗

50岁左右患乳腺癌的女性，内分泌治疗后，如何判断是绝经，还是停经？

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专家介绍

王殊    主任医师

北京大学人民医院 乳腺中心 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学人民医院乳腺中心主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中国临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会（CSCO-BC)常务委员；中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(CBCSG)常务委员；中华医学会外科学分会乳腺外科学组委员；中国医师协会乳腺疾病专业委员会常委兼秘书长；中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会常务委员；中国老年肿瘤学会乳腺癌专业委员会常务委员；中华预防医学会乳腺学组委员。主要成就：2006年美国M.D. Anderson肿瘤中心访问学者；2007年美国UMASS肿瘤中心博士后；承担多项国家自然科学基金及首都医学发展基金；国外及国内核心期刊发表文章数十篇。专业特长：擅长乳腺癌的综合治疗，在乳腺癌的外科、化疗、内分泌治疗、影像诊断及整形美容等方面有丰富经验。以最小有效治疗替代最大可耐受治疗，倡导乳腺癌患者的全程管理。开展荧光示踪前哨淋巴结活检这一手术，对其可行性、操作规范进行了深入的研究，证实该技术在中国乳腺癌患者中安全可靠，有显著的优势。

专家回复

（采访）正常女性50多岁的时候可能就会出现绝经，绝经跟停经有哪些区别，该如何判断？

停经是说月经没有了，停了一段时间，有疾病的时候可以产生，像乳腺癌的病人做化疗的话对卵巢功能也有抑制。如果病人40多岁，打了一个周期的化疗，月经突然就不来，这种叫停经，是一个短暂的状态。

而绝经是女性到了50岁左右月经没了，是永远都不来了，卵巢功能到了一个不可恢复的状态。

所以化疗的情况下，可能月经停了一段时间，但是在化疗结束之后，恢复一段时间，月经还会回来，这就不叫绝经，它只是短暂的停经，跟用药有关系。

如果绝经后的女性，用芳香化酶抑制剂，如果绝经前的女性或者不能判断绝经的状态的时候，有可能还恢复，这个时候用绝经后的药物，可能等激素水平恢复以后，等于是一个失效的状态。在这种情况下，最好用阻断雌激素跟雌激受体结合的药物，所以绝经前的女性一般会用三苯氧胺这类的药物，或者用卵巢功能抑制。

判断绝经的话，一个就是在50岁以上，没有任何药物干预的情况下，停经已经一年了，就认为是绝经了。

或者病人以前做过一些手术，比如做了双侧卵巢的切除，这个时候卵巢是没有功能的，就认为她绝经了，哪怕是35岁的女性，有这样的术史，也认为是绝经。或者做过卵巢的放疗，卵巢功能是一个完全抑制的状态，除此之外，还不能说她是一个绝经的状态。

还有就是化疗之后有些病人会出现闭经，一段时间不来月经，如果患者超过50岁，恢复的可能性比较小。这个时候会给病人连着做三次激素水平的检查，每三个月一次，如果三次激素水平的检查，都在绝经后的水平，也可以认为病人是绝经的状态。

绝经判断非常重要，因为它跟内分泌治疗药物的选择是有关系的，如果都用绝经前的药物是没问题的。因为三苯氧胺，可以用到绝经前，也可以用到绝经后。但如果选了芳香化酶抑制剂，只能用在绝经后的病人，如果不是一个绝经状态，这个病人的用药就会有问题。

（采访）激素水平是不是能在一定程度上反映出这个卵巢功能到底如何？

对，激素水平的几个指标要看的比较多，一个是雌激素，一个是LH（黄体生成素），一个是FSH（卵泡刺激素）。雌激素本身就是卵巢产生的激素，因为卵巢功能抑制，所以雌激素一定是很低，同时雌激素负反馈，机体是有负反馈机制的，因为激素水平比较低，所以上游激素轴少了，要刺激它，上游的激素就会高。

所以判断绝经要求雌激素足够低，而它上游的激素，像卵泡刺激素（FSH），还有黄体生成素（LH），这两个激素要足够高，才能共同判断是绝经后的激素水平。
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