胃癌的药物治疗

胃癌的患者,哪些情况要化疗?

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专家介绍

赵林    主任医师

北京协和医院 肿瘤内科 科室副主任 硕士生导师 专家简介

北京协和医院肿瘤内科 科室副主任 主任医师 硕士生导师 医学博士;北京肿瘤防治研究会消化肿瘤专家委员会主任委员;北京抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员;CSCO结直肠癌专家委员会委员;CSCO抗肿瘤药物安全委员会委员;国家远程医疗与互联网医学中心胃肠肿瘤专业委员会副主任委员;北京肿瘤病理精准诊断研究会副会长。主要成就:已撰写发表论著近60篇,其中第一作者或通讯作者论著25篇,发表SCI论文8篇,并参与了《抗肿瘤药物临床应用指南》《肿瘤内科诊疗常规》的编写;已有三篇摘要被美国临床肿瘤学会年会收录,并在2017年世界胃癌大会、2012年亚洲肿瘤学年会上做口头发言;先后获得中国医学科学院医学与健康科技创新工程、医学科学基金会、CSCO专项基金、中国抗癌协会专项基金、北京协和医院青年基金的科研资助,并参与了国家自然科学基金重点项目的工作。专业特长:擅长胃肠道肿瘤的化疗、靶向治疗和个体化精准治疗,在综合治疗方面有丰富的多学科协作诊治的经验;对合并严重基础疾病及并发症的疑难肿瘤患者具有独特的治疗经验。

专家回复

(采访)胃癌的患者在什么情况下需要做化疗?

胃癌如果跟肠癌,这个更常见的胃肠道肿瘤对比,胃癌的预后是比肠癌要差一点点的。

实际上胃癌术后化疗的范围,指征是更宽一些的。所以基本上大家认为,如果仅仅侵润到粘膜层,或者虽然侵润到肌层但没有任何的高危因素的时候,我们认为仅仅做手术就可以。

除了这两种情况,建议术后还是做一些化疗。我觉得每个病人,如果做完了手术以后,一定要征求一下手术医生和肿瘤内科医生的建议,建议观察,还是建议化疗,之后再作出选择。

(采访)对于胃癌进行手术之前要做的化疗,是怎么样选择的?是根据分期吗?

早年的时候都是要不就直接手术,要不就不做手术。但是最近这十年来,各个瘤种新辅助化疗。就是在术前做些化疗,然后再去做手术,这就叫新辅助化疗。

新辅助化疗这个理念,其实是逐渐在推广,被大家所接受的,那么是不是所有的病人都需要这么做?

其实也不是的,诊断完之后一个很重要的工作,就是要明确分期,比如在我们医院,胃镜明确诊断以后,就会建议做一个CT,可能会特别强调去做胃的三维重建的CT,甚至有的时候还会做超声内镜。

当然有个别的病人,可能还要结合PET-CT,来判断一下这个病人,比如他侵润的程度是什么,周围到底有没有淋巴结。

如果侵润程度比较深,在医学上,说起来就会比较复杂医学上叫T3或T4,或者认为胃周有淋巴结转移的,目前国内大多数的专家都推荐先做点化疗。一般也不会太长,大概2-3个月的样子,之后再交给外科医生做手术,大家认为这样效果会更好。

在我们医院,基本上都是对于局部分期稍微晚一点的患者,都是先做新辅助化疗,再做手术,大家也都觉得确实效果会有所提高。



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