胃癌的药物治疗

胃癌靶向治疗是什么？适用于哪些患者？

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专家介绍

赵林    主任医师

北京协和医院 肿瘤内科 科室副主任 硕士生导师 专家简介

北京协和医院肿瘤内科 科室副主任 主任医师 硕士生导师 医学博士；北京肿瘤防治研究会消化肿瘤专家委员会主任委员；北京抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员；CSCO结直肠癌专家委员会委员；CSCO抗肿瘤药物安全委员会委员；国家远程医疗与互联网医学中心胃肠肿瘤专业委员会副主任委员；北京肿瘤病理精准诊断研究会副会长。主要成就：已撰写发表论著近60篇，其中第一作者或通讯作者论著25篇，发表SCI论文8篇，并参与了《抗肿瘤药物临床应用指南》《肿瘤内科诊疗常规》的编写；已有三篇摘要被美国临床肿瘤学会年会收录，并在2017年世界胃癌大会、2012年亚洲肿瘤学年会上做口头发言；先后获得中国医学科学院医学与健康科技创新工程、医学科学基金会、CSCO专项基金、中国抗癌协会专项基金、北京协和医院青年基金的科研资助，并参与了国家自然科学基金重点项目的工作。专业特长：擅长胃肠道肿瘤的化疗、靶向治疗和个体化精准治疗，在综合治疗方面有丰富的多学科协作诊治的经验；对合并严重基础疾病及并发症的疑难肿瘤患者具有独特的治疗经验。

专家回复

（采访）胃癌的靶向治疗是什么？

胃癌的靶向治疗现在主要是两大类，一大类就是抗HER-2治疗。目前在胃癌里获得批准的抗HER-2治疗的药物是赫赛丁，这个药也是可以同时用于乳腺癌的，这个相当于是一个异病同治。

第二个在胃癌里获得批准的，就是抗血管的靶向药物，主要是作用于肿瘤的微环境，不直接作用于肿瘤细胞，有两个，一个是国际上的雷莫芦单抗，在中国还没有正式的上市，在国内有TKI类的药，就是小分子的化合物阿帕替尼，目前已经获批用于胃癌的三线治疗。

（采访）什么样的胃癌患者会选择靶向治疗？

比如用抗HER-2治疗，一般对于晚期胃癌的病人，都是建议病人一定要做HER-2的检测的，包括两种方式，一种方式就是免疫组化，还有一种方式叫FISH检测，就是两种说起来比较复杂的检测方式。

当确定HER-2是过表达、有扩增的时候，建议患者，在一线使用化疗联合赫赛丁的治疗，在胃癌里目前，已经是国际的一个共识了，认为在化疗的基础上，再加上抗HER-2治疗，明显的改善了患者的生存的。

抗血管是比较特殊的，因为是作用于肿瘤的微环境的，它并不是作用于肿瘤细胞本身的，所以目前，并没有一个明确的预测的标记物，所以可以不做特殊的检测，可以在适当的时候，适当的病人的身上，去联合抗血管的药物。

比如雷莫芦单抗在胃癌里面它并没有批一线治疗，它是批二线治疗，单药使用或者和化疗联合。

阿帕替尼按照说明书来说，是单药使用，用于晚期胃癌的三线的病人，当然目前在临床实际工作中，有的大夫认为联合抗血管药物可能获益，或者不能耐受常规的化疗，也有可能提前使用。

但是按照指南来说，它是有一个规定的，就是如果病人有溃疡性出血，还是不太建议使用抗血管的药物的，因为这样抗血管药物会容易诱发的大的出血。当然尺度还是要由医生来把握。

（采访）胃癌的靶向治疗效果好吗？

胃癌的靶向治疗应该来说还是经过了各种临床研究的验证，认为它还是优于单纯的化疗，优于安慰剂的。都是有生存的获益以后，才获得批准的。

当然具体到每个病人的情况，到底是不是一定获益，只能在临床中再去摸索，但对大的人群来说，它都是获益的。

（采访）胃癌的靶向治疗是作为单独的治疗方式，还是辅助的方式？

它是这样的，目前靶向治疗，既然说是“靶”，一般还是作为靶点的。所以现在的靶向治疗，多数还是用于晚期病人的治疗。

比如在新辅助治疗里，有的时候可能这个治疗方案会参考晚期的病人，所以可能在术前的新辅助治疗里面，也有一些专家在探索化疗跟靶向药的联合，但基本上化疗还都是一个骨架。

在辅助治疗里面，目前是不太使用靶向药物的。大家认为最主要的因素是如果手术已经切除干净了，已经没有肿瘤细胞了，可能没有太多的靶点，所以大家就要知道，虽然有靶向药物，但在使用和适应的人群来说，还是有讲究的。



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