胃癌的药物治疗

胃癌靶向治疗有哪些确定的靶点？靶向治疗前都要做基因检测吗？

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专家介绍

赵林    主任医师

北京协和医院 肿瘤内科 科室副主任 硕士生导师 专家简介

北京协和医院肿瘤内科 科室副主任 主任医师 硕士生导师 医学博士；北京肿瘤防治研究会消化肿瘤专家委员会主任委员；北京抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员；CSCO结直肠癌专家委员会委员；CSCO抗肿瘤药物安全委员会委员；国家远程医疗与互联网医学中心胃肠肿瘤专业委员会副主任委员；北京肿瘤病理精准诊断研究会副会长。主要成就：已撰写发表论著近60篇，其中第一作者或通讯作者论著25篇，发表SCI论文8篇，并参与了《抗肿瘤药物临床应用指南》《肿瘤内科诊疗常规》的编写；已有三篇摘要被美国临床肿瘤学会年会收录，并在2017年世界胃癌大会、2012年亚洲肿瘤学年会上做口头发言；先后获得中国医学科学院医学与健康科技创新工程、医学科学基金会、CSCO专项基金、中国抗癌协会专项基金、北京协和医院青年基金的科研资助，并参与了国家自然科学基金重点项目的工作。专业特长：擅长胃肠道肿瘤的化疗、靶向治疗和个体化精准治疗，在综合治疗方面有丰富的多学科协作诊治的经验；对合并严重基础疾病及并发症的疑难肿瘤患者具有独特的治疗经验。

专家回复

胃癌靶向药物其实做了很多的研究，包括不同的通路，包括曾经研究过的c-Met通路，还有目前正在研究的FGF2，包括之前的很多的靶点的MMP9。

但是胃癌确实是不太好治的一个瘤种，目前真正在胃癌，获得足够的循证医学证据的只有两个靶点，一个就是抗HER-2的靶点，一个就是抗血管的靶点，其他的靶点目前都没有足够的证据。

所以靶向药物可能跟我们想的还不一样，一个就是我是不是有靶点还不一定，我们通常鼓励病人去做基因检测，但是并不一定每个病人都能检测到有意义的靶点。

第二个就是有了有意义的靶点以后，是不是有针对性的药物，这还得临床研究去验证。

第三个就是即使有靶点，也有这样的药物，可能效率会提高，但也不是一个100%的，所以大家还是要客观的来对待靶向药物，但是靶向药物确实带来了疗效的提高。

（采访）是不是建议所有的患者，在做靶向治疗之前都去做基因检测？

胃癌所有的病人，包括晚期的病人，其实都建议做HER-2的检测。因为这个已经是一个明确的金标准的方案了。

如果一旦过表达和扩增，就建议化疗加靶向药治疗，如赫赛丁联合的，但是至于其他的靶点，因为胃癌比较复杂，目前其他的靶点除了抗血管药以外的并没有获得批准。

所以不强制要求病人去做基因检测，但如果病人经济条件许可，从我个人的理解来说，是鼓励病人去做一些基因检测的。

那么做了基因检测的好处，可能可以更多的了解整个个体的生物学特点，就是基因的特点。有些病人，可能会发现少见的一些突变或者少见的融合改变。

现在也强调异病同治、同病异治的特点，所以有的时候，比如虽然胃癌没有批准，但如果它有特殊的靶点的突变，可能适用于别的瘤种的疾病的也可以在胃癌上去试用。

（采访）目前对于胃癌的靶向药物有没有一些新进展，有没有一些新药？

目前胃癌的靶向药物一直在失败中前进，因为靶向药物从理论上来说应该是一个可行的治疗决策，但确实胃癌的靶向治疗，没有肺癌的靶向治疗做得那么成功。

之前很多的通路都试过，但都没有成功。目前正在进行的，比如现在新的通路，FGF2的通路，包括CLDN的通路都在研究进行中，我们希望是一个阳性的结果，但在没有大的临床研究数据出来之前，还只能是拭目以待
。


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