剖宫产麻醉

哪些孕妇剖宫产不能选择椎管内麻醉？

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专家介绍

姚兰    主任医师

北京大学国际医院 麻醉科 手术部 疼痛科 科室主任 专家简介

北京大学国际医院麻醉科 手术部 疼痛科主任 主任医师；北京大学医学部麻醉学系委员；北京非公立医疗机构协会麻醉专业委员会主任委员；中国医师协会麻醉学医师分会全国委员；中国非公立医疗机构协会麻醉专业委员会副主任委员。主要成就：参与10部专著撰写，其中1部在美国出版；作为第一作者和责任作者发表论著50余篇，其中发表SCI 5篇；获得北京大学医学部博士生大课讲习师生背靠背评分100分殊荣；曾于日本国立儿童医院研修学习。专业特长：擅长大型手术及危重症患者的麻醉工作，作为主麻医师出色完成业界公认高难度的心脏移植、肝肾移植、小儿心脏外科、低体重早产儿、胸科和骨科困难气道、腹膜后肿瘤、神经外科等麻醉工作；积极推进分娩镇痛、无痛胃肠镜等舒适化医疗工作的开展。

专家回复

（采访）像这种硬膜外麻醉加腰麻这种联合的麻醉方式，现在用的还是挺多的，有没有哪些人不能用，或者她要谨慎选择这种麻醉方式？

是这样的，有一些孕产妇是不能够合作的，比如有精神类疾病的产妇，还有一些过度肥胖的孕产妇，像这些我们不给她选择椎管内麻醉。另外有一些颅内占位性病变的产妇，如果她整个脑脊液回流已经出现了问题的时候，我们不选择椎管内麻醉。还有凝血系统异常的病人，我们不选择椎管内麻醉。

怀孕的过程当中，由于增大的子宫压迫下肢静脉回流，有没有发现有的孕产妇在怀孕的过程当中，尤其是到了后期腿肿了，静脉回流是受损的。对于这些孕产妇静脉回流受损以后，整个椎管内的血管是怒张的，因为堵住了，是怒张的，所以在盲探操作的过程当中，很可能不小心碰伤血管，这个是难以规避的，虽然我们非常刻意和小心，但是仍然有这样的事件发生。

如果是凝血正常的产妇，就不会有严重的事件，她很快就自己凝固了。但是凝血异常的产妇，就可能引发不停出血的事件，造成硬膜外腔的血肿。如果血肿特别大，又不能够很好的吸收的话，可能进一步的造成神经受压，造成严重的并发症。所以这类产妇不建议接受椎管内麻醉的。

还有一些产妇，腰部在我们要穿刺的区域有感染。还有接受过腰部手术，也不适合接受椎管内麻醉。还有林林总总的我们没有讲到的部分，没有关系，因为产妇在术前都要评估，我们会根据不同的情况给她建议，适合我们就采用椎管内麻醉，不适合我们就可以给她建议和选择其他手术麻醉方式，比如全身麻醉，比如局部麻醉。



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