纵隔肿瘤的CT检查

畸胎瘤、胸腺瘤、胸腺增生有什么区别？影像学上如何区分？

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专家介绍

吕平欣    主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 影像科 科室主任 专家简介

首都医科大学附属北京胸科医院影像科主任 主任医师；中国防痨协会影像专业分会主任委员；中华医学会结核病学分会影像专业委员会委员；北京医学会放射学分会第十二届委员；北京医学会核医学分会第十届委员；北京市核医学质量控制和改进中心专家委员会委员；《中国防痨杂志》第九届编委。主要成就：从事医学影像诊断工作28年，发表专业论文40余篇，参编论著6部；曾参与和正在进行国家重大专项、国家自然科学基金、北京自然科学基金等省部级以上科研项目7项。专业特长：擅长肺癌、纵隔肿瘤、胸膜肿瘤等胸部肿瘤的影像诊断与鉴别诊断；擅长胸部结核和其它肺外结核的影像诊断和鉴别诊断，尤其擅长胸部疾病的CT诊断和PET/CT诊断。

专家回复

（采访）在影像学上怎么区分胸腺瘤、畸胎瘤还有胸腺增生？

畸胎瘤很有特点，尤其是成熟的畸胎瘤，它是多胚层的，也就是多种密度的。

你会发现里边有脂肪密度、骨密度，就是钙化。骨密度，对于畸胎瘤的诊断特别有帮助，3-4种密度，尤其看到混杂的密度里边有脂肪密度的时候，可以诊断为成熟的畸胎瘤，提示是良性的。

胸腺瘤是前纵隔的一个软组织密度，叫占位也好，结节也好，肿块也好，不同的描述和它的大小有关系。前纵隔50%的胸腺瘤好发，它和畸胎瘤都是前纵隔好发的，但是畸胎瘤可以从密度上去诊断。

胸腺增生，为什么叫增生？因为正常的胸腺是一个前纵隔的软组织，是一个免疫器官，它是正常的，前纵隔会有软组织。儿童随着年龄增长，由5岁一直到青春期，随着年龄增大，前纵隔的软组织越来越小，到20岁之后可以退化成脂肪。

当然20岁上下的前纵隔的软组织大小也不一样，个体还是有差异的，但基本上形态都是胸腺的一个正常形态。随着年龄增加，在20岁以后，脂肪密度越来越多，它可以是脂肪密度为主，里边有点状的软组织密度，这都是正常的表现。

25岁以上，30岁以上，可能都应该是脂肪密度了，如果20岁上下，胸腺的形态还是很实的软组织，很大，有可能就是增生。

增生的原因也有很多，比如说急性的疾病，像感染性疾病，它是个免疫器官，可以引起增生，胸腺增生也可以引起肌无力，和疾病的状态就有关系了。

（采访）也就是说通过影像学检查，就已经可以区分出这三种疾病了？

影像学只能是大概区分，做一个经验性的诊断，这里非常有特点的是畸胎瘤，畸胎瘤特别有特点。

增生和肿瘤有的时候还是有重叠、交叉的，也是根据经验来做一个占位可能，已经形成块了，局部可能有突出，不完全是很好的胸腺形态。

如果它该退化的时候没退化，但是形态还是比较有规则的，有可能是增生，影像大夫都是可能性的诊断，比较明确的诊断，是畸胎瘤，特别好诊断。



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