肝硬化和肝癌的影像检查

什么是大结节型肝硬化和小结节型肝硬化?影像学上有什么表现?

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专家介绍

杨正汉    主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院 放射科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京友谊医院放射科主任 主任医师  医学博士 博士生导师;中华医学会消化内镜分会消化影像学组组长;中华医学会放射学分会腹部学组委员;中国医师协会放射医师分会常务委员兼总干事;中国医师协会消化医师分会消化影像专业委员会主任委员;中国医学影像技术研究会放射学分会候任主委。主要成就:署名发表科学论文100余篇,其中SCI论文20余篇;致力于消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病及MRI临床检查规范化研究与推广;获得中华医学科技奖二等奖2项,教育部科技进步奖二等奖1项;主持国家级项目3项,省部级项目5项。专业特长:擅长消化系统疑难疾病的影像诊断、泌尿生殖系统疑难疾病的影像诊断及MRI临床检查技术规范化、MRI临床物理学及MRI图像解读与信号分析。

专家回复

(采访)大结节的肝硬化和小结节的肝硬化,它在影像学上有哪些不同的表现吗?

肝硬化的基本病变有肝细胞的变性坏死,有好的肝细胞来代偿,形成的再生结节,有结节之间的网格状纤维化。

病理学上把肝硬化的再生结节按照大小分两类,一类叫小结节型肝硬化,一般小于3个毫米,超过3个毫米我们叫大结节。

针对某一个患者,他的肝硬化结节以哪种结节为主,我们把肝硬化分成小结节型肝硬化、混合型肝硬化跟大结节型肝硬化。

如果这个患者的肝硬化结节都是以3毫米以下为主的,我们叫小结节型肝硬化。如果3毫米以上为主的我们叫什么?叫大结节型肝硬化。那么两者差不多都有的,我们称之为混合型肝硬化。

我们目前的影像学,尤其CT、磁共振看小结节的能力还不是很够。所以说典型的肝硬化,我们能看到结节,能看到网格状纤维化,通常是混合型肝硬化跟大结节型肝硬化容易看得到。

所以实际上主要是表现为什么,结节的大小不同,以及结节在影像学的可视程度是不一样的。

小结节型我们通常可能只看到肝脏外形的改变,循环的改变,功能的改变。而大结节型和混合型,影像学可能就直接看到这个结节了。

(采访)您刚刚提到我们是把肝硬化的再生结节给分成了大结节和小结节,什么是肝硬化的再生结节?它在CT和磁共振上都有哪些表现呢?

再生性的病变,在任何脏器都代表的是我这个组织受损以后,我留下来的好的细胞就来修复。肝硬化的再生结节就是这么一种。

肝硬化的基本病理变化,有肝细胞的变性坏死,好的肝细胞就来代偿,代偿长成一个结节,我们叫再生结节,结节之间是一种纤维化。

这种再生结节如果小的时候,在CT、MRI(磁共振成像)上是不能直接看到的。如果长得比较大一些,可能CT平扫、增强,看这个结节通常也看不太清楚。

磁共振的组织对比度比CT好,在磁共振上它容易看得到,一般情况下跟肝背景比,在T1图像上通常表现为等或者偏高的信号。而在T2图像上,会表现为一个等或者偏低的信号,增强扫描通常跟肝背景一样强化。

所以它主要这时候用平扫来看到这个结节的可能性会更大一些。

(采访)肝脏磁共振检查显示的T1加权或者T2加权的低信号或者是等信号是什么意思呢?

磁共振它是一个我们叫多参数、多对比的成像。CT比较单一,它主要靠平扫扫一个,看看密度,然后做了增强扫描,看有没有血供的一些变化。

磁共振除了看血供的变化以外,它有很多的成像技术,包括T1加权图、T2加权图,这一些要说起来可能会比较复杂,但无论怎么样,它是反映组织不同侧面的一些特征。

如果这个图像是反映以T1特征为主的,我们叫T1加权图。反映T2特征为主的,我们叫T2加权图。

在T1加权图上病灶可以表现为高信号,也可以表现为等信号,也可以表现为低信号。所谓高那就跟肝背景比,它亮于肝背景我们叫高信号,跟肝背景一样我们叫等信号,比肝背景黑我们叫低信号。

在T2加权图上同样的道理,也是跟肝背景比。如果亮于肝背景我们叫高信号,等于我们叫等信号,黑于肝背景,我们叫低信号。比如典型的肝硬化结节跟典型的肝癌,在我们的T1加权图跟T2加权图上信号正好相反。

比如肝硬化的再生结节,包括不典型增生结节叫癌前病变,它通常在T1加权图上表现为等偏高信号,在T2加权图上表现为等偏低信号。

而肝癌典型的应该在T1加权图上表现为等偏低,T2加权图上表现为高于或者略高于肝组织,所以正好是相反的。
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