肝硬化和肝癌的影像检查

影像检查报告提示“肝内不典型增生结节”是肝癌吗?在影像学上有什么表现?

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专家介绍

杨正汉    主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院 放射科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京友谊医院放射科主任 主任医师  医学博士 博士生导师;中华医学会消化内镜分会消化影像学组组长;中华医学会放射学分会腹部学组委员;中国医师协会放射医师分会常务委员兼总干事;中国医师协会消化医师分会消化影像专业委员会主任委员;中国医学影像技术研究会放射学分会候任主委。主要成就:署名发表科学论文100余篇,其中SCI论文20余篇;致力于消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病及MRI临床检查规范化研究与推广;获得中华医学科技奖二等奖2项,教育部科技进步奖二等奖1项;主持国家级项目3项,省部级项目5项。专业特长:擅长消化系统疑难疾病的影像诊断、泌尿生殖系统疑难疾病的影像诊断及MRI临床检查技术规范化、MRI临床物理学及MRI图像解读与信号分析。

专家回复

(采访)影像检查显示有肝内不典型增生结节,那这个是肝硬化吗?

不典型增生结节是肝细胞癌的癌前病变,它可以发生在肝硬化的患者,也可以发生在没有肝硬化的患者,但是绝大多数的不典型增生结节都是发生在肝硬化的背景里面的。

现在业界都有一个大家共同认可的理论,叫大部分的肝细胞癌的发生,我们称之为经历了多步癌变的模式。

比如说刚开始是有肝细胞受损,肝细胞增殖形成这种所谓的再生结节,某些细胞又变坏了,变成一个不典型增生结节,这时候已经变成一个癌前病变了。

这个不典型增生结节进一步变坏,它可能就变成一个肝细胞癌了,大概这么个情况。

所以这个不典型增生结节,它最常见于肝硬化,同时它也是肝细胞癌的癌前期病变。

(采访)也就是说肝硬化它会有再生结节,如果肝硬化它再发展可能要发展到癌性病变了,就会有不典型增生的结节。

对。

(采访)肝内不典型增生的结节,它在CT或者磁共振上都有哪些表现呢?

实际上不典型增生结节跟再生结节表现是非常相似的。所以比较小的这种不典型增生结节,我们通常在影像学上目前还没有很好的方法跟再生结节进行区分。那么好在一点是什么呢?

大部分容易变坏的,容易变成肝细胞癌的再生结节,它往往会长得比较大,这一块它通常跟背景结节有所不同。

譬如说一,它一看就比背景结节要大。我们背景结节通常是毫米级的,它通常可能容易超过一厘米。

第二,从磁共振的信号上看,它可能比背景结节差别会更大一点点。比如再生结节,T1加权图上是一个等稍高信号,它可能会更高一点点。T2加权图上可能是等稍低信号,它可能会更低一点点。

增强扫描多数的这种不典型增生结节,它血供变化还不是那么显著,因此跟肝背景结节通常是一个平行强化,类似强化。但是这时候已经有部分的癌前期病变,它血供已经发生变化了,可能会出现类似于肝癌的这种动脉期、早期变亮的这种情况。

(采访)主任,影像学检查上所说的肝背景指的是什么?

影像学上的肝背景,我的理解有两个概念。

一,肝细胞癌是有它的危险因素的,所以我们在影像学上发现肝脏里面长一个病灶的时候,我们一定会注意它的背景,有没有一些慢性肝病,尤其肝硬化,这是对于病变定性方面的背景考虑。

如果有肝硬化的这种背景,那么肝脏里面长一个局灶性的病变或者长一个结节或者肿块,肝细胞癌的可能就会很大。这是其一。

其二,我们在做病灶特征分析的时候,譬如说在CT上它的密度,磁共振T1加权图上的信号,或者T2加权图上的信号,是高还是低?增强扫描的动脉期它是高强化还是低强化,我们都跟病灶以外的肝组织去比的。

这是它信号、密度、跟增强特征的一个参考背景,所以我们说的背景指的就是病灶周围的肝组织的密度或者信号。
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