肝硬化和肝癌的影像检查
肝癌有哪些类型？混合型肝癌有哪些影像特征？
专家介绍
杨正汉 主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 放射科 科室主任 博士生导师专家简介
首都医科大学附属北京友谊医院放射科主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中华医学会消化内镜分会消化影像学组组长；中华医学会放射学分会腹部学组委员；中国医师协会放射医师分会常务委员兼总干事；中国医师协会消化医师分会消化影像专业委员会主任委员；中国医学影像技术研究会放射学分会候任主委。主要成就：署名发表科学论文100余篇，其中SCI论文20余篇；致力于消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病及MRI临床检查规范化研究与推广；获得中华医学科技奖二等奖2项，教育部科技进步奖二等奖1项；主持国家级项目3项，省部级项目5项。专业特长：擅长消化系统疑难疾病的影像诊断、泌尿生殖系统疑难疾病的影像诊断及MRI临床检查技术规范化、MRI临床物理学及MRI图像解读与信号分析。
专家回复
（采访）肝癌在影像学上都分为哪些类型呢？
分类型有这么几种分法，我们大致上按照它的大小和分布有一种分法，第二种我们按照它的组织学类型有个分法，因为广义上的肝癌，尤其原发肝癌指的是有肝细胞癌，有胆管细胞癌，有肝细胞胆管细胞混合癌。
当然因为这其中大部分是肝细胞癌，所以通常无论是医生，还是老百姓说的肝癌，通常指的是肝细胞癌，这是组织学的分类。
从大体的病理形态学分类大概分几类，一类叫小肝癌，一类叫结节型肝细胞癌，一类叫巨块型肝细胞癌，一类叫弥漫型肝细胞，这么四类。
（采访）什么是混合型的肝癌？它在CT和磁共振上都有哪些表现呢？
诊断混合型肝癌是比较难的，什么叫混合型肝癌，指的就是肝细胞癌和胆管细胞癌混合在一起，因此这种癌通常会有不典型的表现，所以影像学上诊断是有难度的。
非要去找找它的特征，它通常是具备有肝细胞癌的特征，又同时具备有胆管细胞癌的特征。因为这两种癌的影像学表现，尤其做了CT和磁共振增强扫描，表现是不一样的。
比如肝细胞癌通常是表现为早期强化，过一会就退出了，而胆管癌通常表现为早期可能强化不是那么厉害，到后面慢慢变亮了。
当我们看到这两类强化的表现，同时出现在同一个病灶当中的时候，我们就可能会怀疑到这个病，但诊断依然比较困难。
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