膀胱癌

膀胱癌手术切除后，如何排尿？

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专家介绍

周利群    主任医师

北京大学第一医院 泌尿外科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学第一医院泌尿外科主任 主任医师 博士生导师；北京大学泌尿外科研究所负责人；中国医师协会肿瘤专业委员会主任委员；中国医师协会泌尿外科医师分会会长；中华医学会北京泌尿外科学分会副主任委员；全国医师定期考核泌尿外科专业编委会主任委员；中国泌尿生殖产业技术创新战略联盟理事长。主要成就：获国家实用新型专利2项；发表文章300余篇，其中SCI文章100余篇；主编著作4部，副主编3部，主译2部，另主编3部写作中；承担多项国家及省部级课题，包括“863”及科委重大课题子课题、多个国自然项目等；以第一完成人获教育部科技进步奖二等奖、华夏医学奖二等奖等五项国家及省部级奖项，共获得十项国家及省部级奖项；担任《中华医学杂志》《中华外科杂志》《北京大学学报（医学版）》《中国微创外科杂志》及《临床泌尿外科杂志》等杂志的编委及多个国际英文杂志的审稿人。专业特长：长期致力于泌尿外科的临床及科研工作，擅长复杂性泌尿生殖系统肿瘤的治疗及腹腔镜技术在泌尿外科的应用。

专家回复

如果病理检查有膀胱壁的肌层侵犯，往往就需要我们把整个膀胱都切掉。膀胱要都切掉了就要改道，就是说你把膀胱切掉了，尿从哪出来？最好的办法就是用人造的膀胱，可以用比如说小肠或者结肠做成一个人造的膀胱。现在也有一些人体工程学，像组织学用一种骨架，再被覆些上皮去做这种膀胱，当然现在还处于实验阶段。

现在临床真正最多用的原位膀胱，就是取一段几十公分的小肠做成一个膀胱，把输尿管跟人造膀胱吻合起来，再把下边跟尿道吻合起来。所以这样的病人做完了以后，我们叫原位新膀胱。表面除了看到腹腔镜的小切口以外，穿上衣服跟正常人看不出任何区别。

但是有一点，他排尿是用新膀胱，它毕竟是人造的，它是用肠子造的，跟原来的膀胱不太一样。往往男性有时候好的，他训练好了以后可以通过腹肌去站着排尿，有的不好一点，可能会蹲着排尿，但是他的生活质量要好得多，不需要戴尿袋等等。

如果肿瘤发展到比如说有些部位的问题，就是说我们说尿道口、三角区等等，膀胱颈口都有瘤子，或者身体状态比较差，不能做原位膀胱，因为原位的膀胱癌手术相对时间比较长，对病人打击比较大。做回肠膀胱，就是用肠子跟输尿管接住，直接接到皮肤表面，扣上尿袋，这种做的也很多。

还有一个就是现在八九十岁的老人越来越多，所以现在有一种就是直接把人体的输尿管拉到皮肤表面，扣上尿袋，尿液通过尿袋集合。

这是比较常见的几种切了膀胱以后的尿流改道方式，做原位新膀胱的病人以后生活质量会更好，回肠膀胱、输尿管皮肤造口虽然用得很多，但是他生活质量下降很多，尤其到夏天，他扣了一个尿袋对皮肤局部的刺激，另外比如说有些异味等等，生活会有一定的影响。

（采访）像做了肠道改造膀胱的患者，他们会有排尿的感觉吗？

这个得需要训练，因为毕竟肠子和膀胱不一样，膀胱是慢慢经过发育等等，适应了这种比如说膨胀到一定程度使人体反射到大脑去排尿，是这么一个过程。人造膀胱没有这个反射，得靠他一点点训练，或者是有的病人刚开始是定时排尿，比如三四个钟头去排一次尿，是一点一点慢慢训练过来的。



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