肝癌-卢实春教授

肝癌是如何分期的？

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专家介绍

卢实春    主任医师

中国人民解放军总医院 第一医学中心肝胆胰外科学部 学术主任 博士生导师专家简介

中国人民解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科学部学术主任 主任医师 博士生导师；中华预防医学会肝胆胰疾病防控专业委员会主任委员；中华医学会器官移植学分会肝移植学组 外科学分会肝移植学组委员；北京医学会器官移植学分会副主任委员；全军器官移植学专业委员会常务委员；中国医师协会器官移植医师分会专业委员会常务委员。主要成就：获得省市级科研成果奖3项，主持国家级省部级以上课题10余项；发表相关论文170余篇，含在Science、Cell stem cells、Hepatology、Journal for ImmunoTherapy of Cancer（JITC）等杂志发表SCI论文近50篇。专业特长：擅长肝胆胰良恶性疾病外科治疗、终末期肝胆病以及急性肝功能衰竭肝移植，累计参与完成各种肝移植逾千例，其他肝胆胰大型手术五千余例。主要研究方向为肝胆外科疾病、精准医学、肝再生医学、移植学及移植免疫。 

专家回复

（采访）主任，肝癌的严重程度是怎样划分的？

老百姓一般把肝癌分成早期、中期、晚期，其实这个界限老百姓是分不清楚的。抬到门诊来的，走不动路了，就说是晚期，自己走来的就说是早中期，不严谨，一般不这么分。

无论是国内的诊疗规范，还是国际的诊疗规范，把肝癌一般来讲分成四期，包括国内2019年版卫健委颁的原发性肝癌诊疗指南，还有包括国际巴塞罗那指南BCLC，或者美国的病理学会的指南AJCC，把肝癌都分成四期，I期、II期、III期、IV期。

单个肿瘤，小于5公分的，一般叫I期。小于3公分的叫IA，大于3公分的就叫IB了。如果肿瘤是两个或者两个以上，最大的没有超过3公分的也归入IB。不超过3个的，最大的超过3公分就叫IIA了。肿瘤超过3个或者4个，多个了，属于IIB了。

什么叫IIIA、IIIB？IIIA就是肿瘤侵犯了大血管，侵犯肝内大血管的。跑到肝外了就叫IIIB了。IV期基本上没法治了，第一肿瘤全身转移，第二C级肝功，第三病人需要卧床了，叫第IV期，这是最严重的一期，也叫临终期，老百姓经常说的晚期肝癌，就是指这一期。

I期、II期、III期，分别叫早中期，IV期就是晚期，但一般也把III期叫做晚期的。2019年版的中国原发性肝癌诊疗规范，又分了几个亚期，1A、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB，再加IV期，等于是7个等级，这个更细一些，不同分期可以有不同的治疗手段，也有不同的生存时间，也有不同的治疗效果，诊断、预后、方法选择都有关。

（采访）根据肿瘤生长、大小、范围以及个数，分为了这么多期。老百姓很关心，肝癌从早期到晚期大概需要多长时间？

问题问得很好。不同的生物学行为的时间长短不一致，举个例子，有的病人说半年前才做体检，什么事都没有，半年以后又回来，肝都长了半个肿瘤了，把肝占了一半了，这种就是生物学行为很高的，生长很快，半年、一年左右，早期到晚期。

也有长得比较慢的，一个结节在肝脏三五年都没有明显变化，可能在某个阶段突然加速，究竟算是早期到晚期，所以这个不严谨。一般来讲如果出现临床表现的肝癌，一般至少半年以上，多得有一年。

一般病人就诊了，到门诊诊断是肝癌，问究竟有多久了，说至少半年到一年了。因为我们并不知道最初哪一天发生的，有非常详细的研究，只是动态追踪随访的研究，像这种研究应该给出更详细的结论，所以一般来讲，从早期到晚期一般是一年左右，当然生物学行为是不一样的，有快的，也有慢的，也有超过几年的。

（采访）跟肿瘤的生长，跟自身的情况都有关系。

肿瘤生物学行为，恶性程度有关，恶性程度不是特别高的当然长得快，恶性程度低的当然长得慢了。



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