肝癌-卢实春教授

什么样的肝癌适合手术切除？效果好吗？

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专家介绍

卢实春    主任医师

中国人民解放军总医院 第一医学中心肝胆胰外科学部 学术主任 博士生导师专家简介

中国人民解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科学部学术主任 主任医师 博士生导师；中华预防医学会肝胆胰疾病防控专业委员会主任委员；中华医学会器官移植学分会肝移植学组 外科学分会肝移植学组委员；北京医学会器官移植学分会副主任委员；全军器官移植学专业委员会常务委员；中国医师协会器官移植医师分会专业委员会常务委员。主要成就：获得省市级科研成果奖3项，主持国家级省部级以上课题10余项；发表相关论文170余篇，含在Science、Cell stem cells、Hepatology、Journal for ImmunoTherapy of Cancer（JITC）等杂志发表SCI论文近50篇。专业特长：擅长肝胆胰良恶性疾病外科治疗、终末期肝胆病以及急性肝功能衰竭肝移植，累计参与完成各种肝移植逾千例，其他肝胆胰大型手术五千余例。主要研究方向为肝胆外科疾病、精准医学、肝再生医学、移植学及移植免疫。 

专家回复

（采访）首先哪些肝癌患者适合做肝切除？

有以下四条：

第一条判断肝是否可切除，首先切掉的病灶范围有多大，剩下的肝容积有多大。一般来讲有肝硬化背景的，剩下的肝容积要留下40%以上，这是肝脏肿瘤容积的问题，大小问题。

第二肝脏的储备功能，如果肝功能不好，任何手术都是不安全的。所以这个时候可能选用其他方式，而不是切除。还有切除以后，还要算剩肝容积有多少，如果容积少了可能要肝衰，所以尽量留足够的肝脏组织，保证功能，维持生命所需。

第三，还有重要的血管结构是否能保留，因为肝脏分入肝血流和出肝血流，任何一段要保留的肝脏必须出入通畅，如果不能进或者不能回流，都会引起问题，所以我们叫可切除性判断，这是第一位的。

第四还要专门有量化的储备功能。一般来讲，目前储备功能有好多种方式，有肝功能分级，Child-Pugh评分的，比如A级到B级的是可以切除的。还有ICG，吲哚菁绿廓清试验来测量，或者检测肝脏储备功能的R15，低于20%的或者是低15%的，可以比较大容积的切，事实上低于30%都可以做局部切除。这一套量化的指标或半定性的指标，有非常多，来衡量肝脏可切不可切。

所以综合起来肝癌能不能切，一个是大小，一个是数目，一个是分布，一个是肝脏的储备功能，这是宏观的考虑。

从分期来讲，I期、II期，IA、IB、IIA、IIB，到了III期。I-II期大部分是可切除的。但是在IIB期里面，有一部分异质性太大，有一部分是能切除的，有一部分不能切除，所以I期基本上都是能切除的。II期IIA可以切除，IIB一部分能切除，一部分不能切除，III期IIIA这一部分也有部分是可切除的，IIIB因为肝外有转移就不切了。I期、II期是基本可切除，IIB以上到IIIA部分可切除，情况就是这样的。

（采访）做了肝切除的肝癌患者，生存率怎样？高吗？

非常好的问题，非常欣喜的告诉你，通过这么多年的努力，对于I期或者II期的，IIA这一部分肝癌五年的存活率可以到50%-60%之间。

如果是肝移植病例，特别是符合米兰标准的，属于这种比较小的或者范围局限的肝癌，五年生存率甚至到70%-80%。所以为什么说外科手术切除和肝移植是目前的治愈性方法里面首位的疗效好的治疗手段。复发率的问题也是一个重要考量，比如早中期肝癌五年复发率也在50%-60%，甚至更高。但是肝移植情况更好一些，五年复发率大概是10%-12%，早中期肝癌，加入了现在的综合治疗手段，认为是个可治可控的疾病。

因为一个癌症的治疗，如果五年生存率超过80%，我们认为是可治愈的癌症，而肝癌有一部分人群，可以达到临床治愈，特别是早期的，简单讲小于5公分的，肿瘤数目是一个的，不管是切还是换肝，都可以得到非常好的结果。



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