肝癌消融治疗

什么是肝癌消融治疗?有哪几种方法?

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专家介绍

郑加生    主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院 首席专家 肝癌MDT诊疗中心 中心主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京佑安医院首席专家 肝癌MDT诊疗中心主任 主任医师 教授 博士生导师;国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟创始人 理事长;国家重点研发计划评审专家;国家卫健委《肿瘤消融治疗技术管理规范》专家组组长;中国医师协会消融专家工作指导委员会主任委员;北京医师协会介入放射学专业医师分会会长。主要成就:负责承担5项国家级课题;出版专著3部;申请专利6项;发表论文60余篇。专业特长:擅长各种肿瘤消融技术和血管及非血管性介入治疗技术,特别是早期肺癌磨玻璃结节(GGO)的诊断及微创消融治疗;擅长CT/DSA/MRI/超声引导下化疗栓塞序贯射频消融、微波消融、冷冻消融、纳米刀消融治疗肝癌、胆管癌、肺癌、肾癌、胰腺癌、肾上腺肿瘤、骨与软组织肿瘤、乳腺癌、甲状腺肿瘤、前列腺癌、前列腺肥大等良恶性肿瘤及类肿瘤性病变,获得根治性治疗效果。

专家回复

(采访)肝癌消融治疗是怎么回事?

肝癌消融治疗,实际上是利用一种物理的办法。

一种是射频消融技术,射频消融技术实际上,让肿瘤组织的离子发生震荡,摩擦产生热,达到100℃左右的高温,让肿瘤组织发生凝固性坏死,任何组织只要在60℃以上的温度下,瞬间就可以发生坏死,这是射频消融。

还有一种是微波消融,微波消融就是让组织离子和极性分子同时震荡,但是以极性分子震荡为主,比如水就是极性分子,微波消融极性分子震荡产热比较快,所以它比射频消融速度要快,而且消融体积要大,同样的时间,同样的功率,它的消融体积大,这是微波消融。

还有一种物理消融办法是冷冻消融治疗,利用不同的媒介让针尖形成冰球,比如氩氦刀,氩气能到针尖的部位,针尖有气体,氩气由管路到针尖部位,突然到一个宽的管路,到宽的管路以后吸收周围组织的热量,针尖就会产生冰球,最低温度能达到-180℃,任何组织在-40℃以下,就发生不可逆坏死。

冷消融也是持续一定时间,常规持续20分钟,也就是两个循环,10分钟一个循环,局部针尖加热两分钟,然后再冷冻消融10分钟,冷冻冰球的大小,我们用CT机看得很清楚,所以肿瘤累及的范围,结构都看得很清楚,是不是把肿瘤全部覆盖了,达到有效消融的面积、体积了。所以冷冻消融用零下40℃以下的温度,让组织发生凝固性坏死。

这是氩气,氦气是局部让它加热的。还有一种就是氮气,液氮,液氮通过针尖,针体是一个细的管路,到针头部位时管路变宽,突然到宽的部位吸收周围热量,针尖形成冰球。因为冷冻消融治疗有的针比较细,所以一般用几个针组合一起治疗。

还有一种技术叫不可逆电穿孔技术。不可逆电穿孔技术,一个正极,一个负极,瞬间发生电流,让针尖放电,是微秒级的放电,能使细胞脂质双分子层,这种脂质体的脂质膜发生穿孔。当少量穿孔的时候细胞是可逆的,当细胞穿孔打得比较多以后,细胞打成像筛子孔一样,里边的物质就出来了,或者细胞外的物质也能进去,这样细胞就发生不可逆死亡了,所以我们叫不可逆电穿孔。不可逆电穿孔消融的时候,靠近针尖的部位是热的,周围不产热,但是外围还有一部分可逆。

还有一种是激光消融,一般实体脏器肿瘤用得比较少,主要用于黏膜,或者是皮肤表面小的肿瘤,或者是痦子这类的消融。

还有一种聚焦超声消融,用超声波聚焦到一个点,也是让这个焦点的温度瞬间达到60℃以上,局部肿瘤发生凝固性坏死。

任何组织,不管是热消融还是冷冻消融,都是让肿瘤组织,比如直径3cm大的肿瘤组织,冷冻或者热消融到直径5cm的范围,也就是外科手术切除肿瘤的时候,要有1cm的安全边界,要多切除1cm的安全边界。做冷冻消融和热消融的时候,也要达到1cm的安全边界,像砍树一样,不光把树干砍下来,树根也要砍下去,就是这个模式,也就是周围会有残余肿瘤细胞和脉管浸润,这样做完以后,能使肿瘤坏死更加彻底。

物理消融技术有这几种,像射频、微波、冷冻、不可逆电穿孔技术,还有激光、聚焦超声。“十四五”肿瘤消融治疗技术管理规范,把这6项技术列为国家管控范围,这是消融技术。

消融治疗需要影像引导,穿刺针穿刺到哪了,怎么组合穿刺,都需要影像实时引导。引导技术主要有CT、超声、核磁共振。也有的是腔镜下引导,用胸腔镜、腹腔镜,或者妇科腔镜,这种腔镜引导技术。还有一种消化内镜或者气管镜,发现肿瘤在哪儿,做冷冻或者热消融,这是影像引导技术。

(采访)主任,您提到的物理消融技术,就是让肿瘤组织发生凝固性坏死,这就达到治疗的目的了吗?

也就是让活的肿瘤变成死的肿瘤,像温水煮青蛙一样,等火开了以后再看青蛙是死的了,就不是活的了。

(采访)主任,除了物理消融方式还有化学消融吗?

化学消融的方式,没列为国家这次监管范围里,也就是肿瘤消融治疗技术管理规范,没把化学消融放在里边,因为化学消融相对比较简单。

比如化学消融用的是无水乙醇,还有一种是用乙酸,还有一种用的是稀盐酸,主要也是让肿瘤细胞蛋白凝固,发生凝固性坏死。

所以不管是化学消融还是物理消融,主要是让肿瘤组织发生蛋白凝固性坏死,但是也有的病人会出现液化性坏死,可能有细菌感染从而造成液化坏死。

像这种情况我们就直接引流,用一根针送一根导管把坏死的肿瘤组织引流出来就行了,患者就不会发热。大部分病人,95%以上的病人,都会发生凝固性坏死。凝固性坏死的病人一般不会高烧,机体组织会慢慢吸收坏死的肿瘤组织。

人体有一个什么特点?肿瘤组织如果是活的,就会吃周围正常的组织,靠近哪儿就吃哪儿,像虫子咬树叶一样。如果用各种方法让肿瘤组织坏死了,人体有清除坏死组织的功能,就会把坏死的肿瘤组织吸收掉,肿瘤本身对人体来说就是抗原,人体免疫系统清除坏死组织的时候,也就是清除抗原的时候,就能针对抗原产生抗体,激发人体特异性的免疫反应。

不是所有的坏死组织都是抗原,一部分是抗原,大部分还是其他各种结构的坏死组织,这样清除其他坏死组织的时候,能产生非特异性抗体,对机体也是很有利的。所以任何组织,只要是坏死组织机体就能清除它。

虽然消融治疗不像外科手术,切除以后能从人体中取出来,像外科手术切除会出血,组织是打开的,也就是破坏了人体的解剖结构。

消融治疗不破坏人体解剖结构,不破坏人体生理功能,不破坏免疫功能,单纯让活的组织变成死的,也不用从人体中取出来,也就是发挥肿瘤疫苗的作用。人体清除坏死组织的时候,就能产生免疫反应,激发人体的正能量,激发人体的免疫反应。同时还会有中医扶正辅助治疗,还有免疫调节,辨证施治,根据情况进行综合治疗。



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