肝癌消融治疗

肝癌消融治疗有什么风险?

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专家介绍

郑加生    主任医师

首都医科大学附属北京佑安医院 首席专家 肝癌MDT诊疗中心 中心主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京佑安医院首席专家 肝癌MDT诊疗中心主任 主任医师 教授 博士生导师;国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟创始人 理事长;国家重点研发计划评审专家;国家卫健委《肿瘤消融治疗技术管理规范》专家组组长;中国医师协会消融专家工作指导委员会主任委员;北京医师协会介入放射学专业医师分会会长。主要成就:负责承担5项国家级课题;出版专著3部;申请专利6项;发表论文60余篇。专业特长:擅长各种肿瘤消融技术和血管及非血管性介入治疗技术,特别是早期肺癌磨玻璃结节(GGO)的诊断及微创消融治疗;擅长CT/DSA/MRI/超声引导下化疗栓塞序贯射频消融、微波消融、冷冻消融、纳米刀消融治疗肝癌、胆管癌、肺癌、肾癌、胰腺癌、肾上腺肿瘤、骨与软组织肿瘤、乳腺癌、甲状腺肿瘤、前列腺癌、前列腺肥大等良恶性肿瘤及类肿瘤性病变,获得根治性治疗效果。

专家回复

(采访)主任,肝癌消融治疗会有什么风险吗?会不会有什么并发症?

肯定的,做什么都有风险,都有并发症。

比如经过肋间隙穿刺,能碰到什么?肋间动脉,从前面穿碰到胸膜内动脉的分支,还可以碰到神经,一般都没多大问题。

主要是血管,肝脏组织里也有动脉和静脉,静脉一般不会造成出血,但是动脉可以造成出血。消融治疗的时候,能造成1mm以下的血管闭塞,但是1mm以上的血管还有好多,尤其是大肿瘤,血管很粗,所以像这种情况,越大肿瘤,侵犯范围越广,消融的时候损伤的血管会越多,损伤的胆管也会越多,造成的并发症就会越多。

首先越大肿瘤出血的并发症是最多的,一是腹腔出血,还可以胸壁上出血,还可以是肿瘤里边出血,消融区出血,甚至胆道出血。胆道出血可以造成呕血和便血,因为胆道的血直接进入肠管,进入肠管多了就可以呕血、便血,像这种情况都要知道,术者都提前予以判断的,手术之前比如做增强扫描,还有术前指导手术方案的作用。增强扫描一看哪是大动脉支,穿刺的时候就避开动脉支,避开动脉支就不会造成血管出血。

还有一种,大肿瘤坏死以后,比如肿瘤侵犯的都是粗大的胆管,胆管有时候不容易闭合,胆汁逆流到坏死组织里,逆流到坏死组织里就容易造成感染,如果不感染就造成胆汁瘤,那没事,不用管它,但是胆汁里也有细菌,胆汁跟肠管是通着的,消化道的细菌进来以后,一般都是大肠杆菌,感染以后就发烧,造成肝脓肿。

比如肿瘤突到腹腔里边,挨着肠管,消融不注意,不用水隔离技术,和其他球囊隔离技术,可能造成肠管破了,肠管壁坏死了,坏死了就会穿孔,一穿孔就跟消融区通了,和消融区通上以后,造成消融区的脓肿。还可以是肠管跟腹腔通上,就会有肠内容物进入腹腔,造成严重的腹膜炎、感染,所以这种都要引起注意,出现并发症提前干预。还可以有气胸,其他的并发症都可以。

相对的微创消融治疗技术,影像引导下的这种并发症出现的几率相对小,但不是没有。出现并发症要及时治疗,任何并发症及时治疗,治愈的机会就越高,并发症治疗晚了,比如出血并发症,做增强扫描发现出血了,赶紧栓塞就好了,就没事了。等到血压掉下来,人都快没呼吸了,或者休克了再抢救,有时候抢救不过来了,输血还需要配血,还得一段时间。

所以像这种情况很重要,增强扫描在术前、术中、术后,尤其是出血的并发症,它的作用是最强、最好的,避免并发症的发生,和发生了以后能及时治疗,及时让患者康复。



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