胃癌手术治疗
胃癌是怎么分期的?容易转移到什么部位?
专家介绍
梁斌 主任医师
北京大学人民医院 胃肠外科 硕士生导师专家简介
北京大学人民医院胃肠外科主任医师 硕士生导师 副教授 特需医疗部副主任;中华医学会外科学分会第十八届委员会营养支持学组委员;中国医师协会外科学分会肠瘘外科医师委员会副主任委员;中国抗癌协会第一届腹膜肿瘤专业委员会委员;中国健康管理协会胃肠道肿瘤防治与管理专业委员会委员。主要成就:参与完成多项自然科学基金项目,作为第四完成人完成的“胃肠道恶性肿瘤细胞内信号传导通路异常的作用机制”通过教育部科技成果鉴定;参与多项国内、国际多中心新药注册研究;发表SCI及国内核心期刊论文70余篇;参编《外科与普通外科诊疗常规》《普通外科围手术期液体治疗》《外科疑难病例精粹》《家庭肠外营养》等多部专著;参与《克氏外科学》第15版和第18版、《结肠与直肠外科学》第4版、《循证医学》《直肠癌诊断、治疗与康复新进展》等多部译著的编译工作。专业特长:擅长胃肠道肿瘤规范化手术、腹腔镜微创手术、减重与代谢手术、晚期肿瘤姑息手术、临床营养支持治疗。
专家回复
胃癌的分期是基于它的解剖和转移途径来进行分期的。胃解剖的话,分为4层,包括黏膜层、黏膜下层、肌层,还有浆膜层,这是4层。肿瘤在生长的时候,因为癌症是上皮来源的一个肿瘤,它首先是在黏膜层长出来的,黏膜层的腺上皮可能会出现基因突变或者是癌变。癌变之后,随着它的生长,它可以向两侧生长,也可以向深部生长。向两侧生长,代表着肿瘤的大小,深度的话,我们称之为局部分期,叫做T分期,T分期叫做组织学分期。
胃癌最容易转移的几个途径,包括它的局部生长,它从胃壁的里面向外面一直长,长到胃壁外面的时候,它可能跟旁边的比如说肝组织长上了,这是在胃的前壁。因为肝脏趴在胃的表面,在胃的前壁,肿瘤长出来以后,就跟肝脏长在一起了,我们叫做T4b。T4就是胃壁的4层都已经长透了,刚长透叫做T4a,全长透了,又长到了旁边的组织上面,就叫T4b,侵犯旁边的肝脏了。
肿瘤也可以向后面长,后面是胰腺,胃壁长透了之后,长到胰腺的表面了,这也是一种T4b;它可以在胃的大弯侧向下长,跟结肠发生关系,也是一种T4b,这叫做T分期,这是第一种转移途径。
第二种转移途径叫做淋巴结转移,比如说这个位置,胃的上、中、下三部分,在中间这个位置长了一个癌,它首先就长到它旁边的淋巴结。淋巴引流会顺着淋巴管,癌细胞先长到旁边的淋巴结,淋巴结是一个防御系统,它会形成一个防御的结构,把这部分肿瘤组织先挡住,这时候可能在防御的过程当中,淋巴结肿大、增生,这时候肿瘤可能没有突破它的防线,就在周围一圈把肿瘤先控制住了。
如果突破了防线,将近血管的根部了,我们叫做二站淋巴结,它到了那个地方,又有一个防线,如果这也突破了,有可能就到了主动脉的根部,我们叫三站淋巴结。三站淋巴结在主动脉的根部,顺着淋巴结,有可能会沿着腹膜后,向上、向近心端,因为淋巴引流最终要回到心脏,向近心端再转移,这叫三站淋巴结。
再一个就是肿瘤在长的过程当中,它可能会侵犯血管,血管破了,肿瘤细胞脱落掉到血里面。静脉的血回流,最终要回流到肝脏,因为胃的血流,它的回流叫做门静脉系统,它要回流到肝脏里面去,回流到肝脏里面去,它可能在肝脏里面长一个瘤子。
所以很多消化道的肿瘤,第一站出现血行转移或者脏器转移的时候,是出现在肝脏。从肝脏里面,还可能顺着血流跑到心脏里面,可能它就会播散到全身其他任何一个脏器,但常见的位置是肺脏,脏器转移的话首先是肝脏,最多的是肝脏,其次是肺脏,这就是它的M分期,叫转移分期。所以三个分期就是,T分期,原发病灶的分期;N分期,淋巴结的分期;M分期叫做其他脏器远处转移的分期。
还有一种转移途径,肿瘤通过淋巴管或者通过血管也好,还是直接从胃的膜上面掉下来也好,掉到腹腔里面,叫做腹膜转移。这是胃癌转移的几种途径。
根据它的原发病灶分层的特点,就是解剖的特点,因为它周围有血管、有淋巴管、有周围的脏器,根据这些特点,目前的分期标准,还是按照最新的美国癌症学会的分期标准。按AJCC第八版胃癌TNM分期进行分期。总体来讲,规范的分期,还是要按照TNM分期来进行分期。
(采访)胃癌是不是很容易转移呢?
胃癌的转移不是按部就班的,不是说长到一定体积之后,它才会侵犯你的淋巴管,侵犯你的血管,再长到其他的脏器上面。如果局部侵犯的话,肯定是随着它体积增大之后,它才能够长透了,才能局部侵犯其他脏器。
但是淋巴结和淋巴管的转移,或者是血行的转移,不遵循这样的一个模式,它的原发病灶可以很小,但是如果这个肿瘤的侵袭力,或者恶性程度很高的话,它可以很早期就是很小的肿瘤,它就可能会侵犯到淋巴管,淋巴结就可以肿大,可以有淋巴结转移。
很小很小的肿瘤,如果出现血管侵犯,它可能从血管进到肝脏里面,进到肺脏里面,出现远处转移。也可以通过淋巴管,比如它进了淋巴管,淋巴管有阻塞,淋巴管里面压力一大,它可以通过淋巴管渗漏出来,进到腹腔里面,出现腹腔转移。
所以有一部分病人一出现症状,一查可能就是一个相对来讲,进展期或者是晚期的肿瘤。所以它的转移速度和类型,并不是从小到大,然后再转移,并不是这么按部就班地进行。
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