胃癌手术治疗

诊断胃癌需要做哪些检查？

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专家介绍

梁斌    主任医师

北京大学人民医院 胃肠外科 硕士生导师专家简介

北京大学人民医院胃肠外科主任医师 硕士生导师 副教授 特需医疗部副主任；中华医学会外科学分会第十八届委员会营养支持学组委员；中国医师协会外科学分会肠瘘外科医师委员会副主任委员；中国抗癌协会第一届腹膜肿瘤专业委员会委员；中国健康管理协会胃肠道肿瘤防治与管理专业委员会委员。主要成就：参与完成多项自然科学基金项目，作为第四完成人完成的“胃肠道恶性肿瘤细胞内信号传导通路异常的作用机制”通过教育部科技成果鉴定；参与多项国内、国际多中心新药注册研究；发表SCI及国内核心期刊论文70余篇；参编《外科与普通外科诊疗常规》《普通外科围手术期液体治疗》《外科疑难病例精粹》《家庭肠外营养》等多部专著；参与《克氏外科学》第15版和第18版、《结肠与直肠外科学》第4版、《循证医学》《直肠癌诊断、治疗与康复新进展》等多部译著的编译工作。专业特长：擅长胃肠道肿瘤规范化手术、腹腔镜微创手术、减重与代谢手术、晚期肿瘤姑息手术、临床营养支持治疗。

专家回复

（采访）主任，对于胃癌，我们怎样能够确诊呢？

确诊肯定是要通过病理学，也就是说通过一个纤维胃镜，进去之后取活检，然后在显微镜下做染色，然后进行组织学的诊断，肯定是要确诊的。

但是在日常当中，一般的程序，比如说患者有一些症状，或者在无症状做体检的时候，有可能先通过影像学检查，发现胃上面有一个肿块，或者是通过上消化道造影的筛查，发现有一些可疑的病变，我们再进一步进行胃镜的检查。进行病理学的诊断。

这是诊断的第一步，我们叫做定性诊断，通过定性诊断之后，首先确诊它是不是胃癌，定下来它的性质。

第二步叫做定位诊断，定位诊断怎么来定位？通过消化道造影，看它在胃的哪个位置，为什么要定位？跟我们之后制订手术方案有关系，肿瘤在胃的远端和在中间，和在近端，手术方案是不一样的，这是定位诊断。

还有叫做定分期的诊断，定分期诊断就是说它在哪一期，是早期胃癌，还是进展期的胃癌，还是晚期的胃癌，能不能进行手术治疗，这些我们叫做定分期诊断。是通过什么诊断呢？比如我们可能会通过超声胃镜来定位它侵犯的层次到了哪个层次？胃壁结构有4层，癌长到哪一层了？这叫做局部的。

也可以通过超声胃镜看胃周围淋巴结有没有肿大，也可以通过CT或者核磁共振，看胃周围淋巴结有没有肿大，旁边的肝脏，上腹部最容易出现转移的地方，有没有转移？也可以通过CT看肺脏有没有转移，因为最多见这些部位的转移，我们都要进行评估。

如果认为它是进展期的，想进一步评估全身转移的情况，我们可能用到PET/CT进行全身的扫描，看它的转移是不是其他地方有。如果是局限性的，完全可以通过手术进行治愈，首选的方案就是手术。如果不是局限性的，可能就要采取别的一些治疗手段，来达到以治愈为目的的治疗方案的制订。

还有我们在术前评估的时候，如果它是一个偏进展期的，不是一个早期胃癌，我们在准确分期的时候，2016年欧洲的《ESMO临床诊疗指南》和2016年美国的《NCCN胃癌临床实践指南》都推荐，2017年国内《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》也推荐了，对于超过T1b分期，也就是到了T2分期的这部分病人，推荐做腹腔镜的探查。

就是说这些检查都做了，做了之后，认为可以有手术机会，这时候我们通过腹腔镜进到腹腔里面，再去看腹膜有没有种植。因为有的微小的腹膜种植病灶，实际上很难通过影像学的检查发现。

通过腹腔镜的一个放大作用，通过腹腔镜进行脱落细胞的灌洗，洗出来之后送去做化验，能发现更多晚期的病人。也就是说分期分对了，治疗方案才能对，所以分期非常重要，通过这么多的手段进行一个准确的分期。



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