胃癌手术治疗

胃癌的治疗效果和什么因素有关系？

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专家介绍

梁斌    主任医师

北京大学人民医院 胃肠外科 硕士生导师专家简介

北京大学人民医院胃肠外科主任医师 硕士生导师 副教授 特需医疗部副主任；中华医学会外科学分会第十八届委员会营养支持学组委员；中国医师协会外科学分会肠瘘外科医师委员会副主任委员；中国抗癌协会第一届腹膜肿瘤专业委员会委员；中国健康管理协会胃肠道肿瘤防治与管理专业委员会委员。主要成就：参与完成多项自然科学基金项目，作为第四完成人完成的“胃肠道恶性肿瘤细胞内信号传导通路异常的作用机制”通过教育部科技成果鉴定；参与多项国内、国际多中心新药注册研究；发表SCI及国内核心期刊论文70余篇；参编《外科与普通外科诊疗常规》《普通外科围手术期液体治疗》《外科疑难病例精粹》《家庭肠外营养》等多部专著；参与《克氏外科学》第15版和第18版、《结肠与直肠外科学》第4版、《循证医学》《直肠癌诊断、治疗与康复新进展》等多部译著的编译工作。专业特长：擅长胃肠道肿瘤规范化手术、腹腔镜微创手术、减重与代谢手术、晚期肿瘤姑息手术、临床营养支持治疗。

专家回复

（采访）主任，胃癌的治疗效果，都和哪些因素有关系呢？

胃癌的治疗效果，实际上跟分期密切相关。我们在进行临床资料分析的时候发现，如果是一个Ⅰ期的病人，他的5年生存率可以到85%以上，我们国家的数据已经能够到了这个，日韩的数据有可能接近90%，就是Ⅰ期胃癌的生存率，其实我们之间的差距并不大。

如果到了Ⅱ期和Ⅲ期，5年的生存率就会逐渐下降。比如Ⅱ期可能到百分之六七十，Ⅲ期可能就只到百分之三四十，如果到Ⅳ期，也就是出现了肝脏、肺脏转移，或者出现了腹膜转移，出现其他远处转移的时候，他的5年的生存率可能不到10%。无论是哪个期，如果单拿总体的5年生存率来说的话，我们跟日韩是有差距的。

比如我们1000个胃癌的病人，和他们1000个胃癌的病人相比，5年的生存率我们是低的，因为你要知道，我们的早期胃癌少，他们的早期胃癌多。但是如果一期一期比，差距并不大，甚至有一些进展期的胃癌，生存率的结果反而要比他们好一些，这些都是密切相关的，这是跟分期密切相关的。其实胃癌的分类，可以有不同的判别方法，分期是说总体在哪个阶段。

还有一个叫做分化，分化主要是看肿瘤的恶性度，也就是说这个肿瘤更接近于一个“坏人”，还是更接近于一个“好人”，就跟分化有关系。分化有高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌，这些是从镜下和组成肿瘤的形态来分的，这是病理学诊断。

随着不同的诊断，它的分化程度是不一样的，到了低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌的时候，这时候它的分化很差，它的恶性程度就会更高，治疗效果也会更差。这是通过病理学跟临床结局相关的一些研究得出来的一个结果，这是一个。

另外一个，病理学上还有大体分型，大体分型是什么意思？就是说我把这个瘤子拿出来让大家看，大家能看见的这个样子是什么样子的。大体分型包括什么？

包括局部的，局部可以是一个肿块，长了个肿块，还有是长了个溃疡，叫做肿块型、溃疡型，还有的不是长了一个肿块，长了一片，还有整个胃全是，这是两种不同的，我们叫做Borrmann分型，前面叫做BorrmannⅠ型、BorrmannⅡ型，后面两种叫做BorrmannⅢ型、BorrmannⅣ型。

如果Borrmann分型是弥漫型的这部分肿瘤，侵袭性和出现转移的机会就会更高，它的预后相对来讲会更差一点，所以总的来讲，跟分期、分化、分型都有关系。

还有跟什么有关系？还跟治疗有关系，这个手术是不是做到了根治性的切除，手术是不是规范？比如同样的Ⅲ期胃癌，局部的胃癌，通过手术完全可能会治愈，手术的规范性，也是一个非常重要的因素。接下来就是治疗，比如他对治疗的反应是不是够好？他的基础身体状况是不是够好？

80岁的一个人和50岁的一个人，化疗的耐受性是完全不一样的。各种身体状况都没有问题的和一个吃饭都吃不了太多东西，身体很虚弱的病人，对于治疗的反应也是不一样的，这些因素都可能会影响胃癌总体的治疗效果。



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