胃癌患者做了根治性手术后，还需要化疗吗？

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（采访）主任，胃癌根治性手术之后，还需要辅助化疗吗？

肿瘤从一个小的癌变细胞长到一个肿块，它在生长的过程中，需要养分，必然要有淋巴管、血管，给它提供这样的养分，也就是说它要有一个来源。有来源的过程中，就有一些肿瘤细胞，可能会浸润，进入到这些管路系统，可能潜在地跑到身体其他地方去，但是并不代表它一定会在身体其他地方里面长。

根治性手术的定义是什么？肉眼和镜下没有肿瘤残留，就叫根治性手术。但是你身体里面其他的一些系统里面，有没有隐匿的小的肿瘤脱落细胞，应该讲是不能够做到的。

所以如果分期相对来讲比较晚，特别是有淋巴结转移的这部分病人，他出现术后的隐匿性的小的肿瘤病灶残余的概率就会增加，手术以后再进行辅助化疗的目标，就是把原来游窜在身体各处的肿瘤细胞，再把它杀掉，就是这样一个目标。

根治性手术之后，根据他的病理分期，也就是我们把标本切下来之后，再去做一个准确的病理分期，肿瘤从胃的黏膜层开始长，长到哪一层了？周围清扫下来的这部分淋巴结里面有多少是转移的？其他的脏器，送检的器官有没有转移的病灶？根据这些，准确地进行病理学的分期。分期之后，如果符合分期之后的化疗标准，手术以后的辅助化疗，还是需要进行的。

如果是手术前已经进行过新辅助化疗的这部分病人，我们也要参考病理学上、细胞学上、形态学上，对于化疗的反应是怎么样的。比如肿瘤大片都坏死了，有很多淋巴细胞浸润进去了，根据这些因素来看，它对于之前的化疗的方案，是不是一个很好的反应。如果反应不好，我们可能要更换方案。如果反应好，但是仍然有肿瘤的残余，我们可能要根据原来的方案继续进行化疗。

如果切下来之后，经过新辅助化疗之后，肿瘤的细胞，淋巴结里面也没有，原发病灶里也都没有了，完全把它杀灭干净了，接下来的标本里没有肿瘤细胞，可以选择观察，就是不再进行后续的辅助化疗，也可以，或按术前化疗方案再巩固4个疗程。

（采访）主任，胃癌根治性手术之后的化疗，一般要做多久？

目前来说看是哪种情况，比如手术之前没有做化疗，没有做新辅助的化疗，我们手术以后，要做常规的术后辅助化疗的话，一般是6-8个疗程，联合化疗是半年左右，目前的话是21天为一个疗程，如果算下来的话是半年左右。

如果术前做过新辅助的化疗，根据他病理学上化疗的反应情况，如果化疗效果非常好，我们可能补足8个疗程，也可以。如果化疗效果不太好，更换方案的话，可能就要遵循新的跟没有做过化疗的是一样的疗程了，基本上是这样一个判断。

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