前列腺癌早期筛查什么情况下需要做穿刺活检？

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穿刺活检笼统的讲，PSA（前列腺特异性抗原）异常，或者超声发现可疑病灶，或者磁共振发现可疑病灶，所谓的可疑病灶，就是发现一个不正常的病灶，都应该做活检，这样才能使得前列腺癌获得早期诊断。做穿刺活检，实际上也不全是前列腺癌，大概25%左右是前列腺癌，绝大部分，75%就是前列腺增生或者前列腺的慢性炎症。

PSA小于4ng/ml通常不会考虑，如果影像学再是正常的，我们也不建议患者做穿刺活检。但有些情况下，PSA是明显升高，但超声和磁共振没发现异常，如果PSA超过4ng/ml，通过一段时间的观察，这个指标不下来，我们也建议做活检，即使没有发现可疑病灶，我们的活检都是穿刺，我们叫系统活检，就是均匀的在整个前列腺各个部位进行穿刺活检。

如果PSA不高，有些时候我们也想不到，去做经直肠超声或磁共振，但也有这种情况，就是患者因为别的原因做了一些检查，比如磁共振或CT，发现前列腺有个可疑病灶，检查PSA不高，但这个病灶典型，也应该做活检，活检的指征可紧可松，所以就需要跟患者有一种良好的沟通，因为活检毕竟是一种检查，对患者有损害，但是损害毕竟不大。

也不会造成额外的肿瘤扩散的风险，所以患者过度焦虑、担心，这尺度掌握得稍微松一点也无妨，穿刺出来是一个良性病变，你可以安心很多年。所以在我们临床中，看到患者比较年轻，或者患者身体比较好，他预期寿命比较长的时候，我们做活检都比较积极，这时候早期诊断以后，我们有机会做根治，使得这个病不影响患者的生活。

很多时候，患者一个80多岁老人，实际上我们知道前列腺癌即使确诊以后，也能活10年，所以对这种患者来说，我们做活检反而不积极，有些患者不理解，说我PSA有点高，我要不要做活检，我说你等等，实际上我们知道对这一类患者来说，即使诊断了前列腺癌也不影响他的寿命。反而做活检就不积极，并不是说他不是前列腺癌。

所以在前列腺癌的诊治指南里，在国内外的诊治指南里，对于这种高龄老人，甚至不建议做活检，除非患者出现了前列腺癌的转移症状，因为现在有各种各样的前列腺癌，特别有效的治疗方法，在这种治疗方法下，即使是个晚期的前列腺癌，他的平均寿命也到5-8年以上了，对于高龄老人来说，可能不影响他的寿命，所以诊断就不是那么积极。



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