低位直肠癌

肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌，具体是怎么做的？

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专家介绍

叶颖江    主任医师

北京大学人民医院 胃肠外科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学人民医院胃肠外科主任 教授 主任医师 博士生导师；国家卫生健康委能力建设和继续教育外科学专家委员会副主任委员；国家卫生健康委能力建设和继续教育结直肠肛门外科专业委员会主任委员；中国临床肿瘤学会（CSCO）胃肠间质瘤专家委员会主任委员；中国性学会结直肠肛门功能外科分会会长；中国医师协会肛肠外科医师分会副会长。主要成就：先后承担或参与863计划、国家自然科学基金、卫生部医药研究中心基金、北京市及北京大学等24项科学研究项目，曾作为项目完成人获得中华医学会科技奖一等奖1项，省部级科学技术进步二等奖2项，华夏医学科技奖三等奖；获得白求恩精神研究会第四届“白求恩式好医生”、第四届“国之名医•卓越建树”奖、“敬佑生命•荣耀医者”第五届公益活动金柳叶刀奖；在国内外核心期刊发表论文404篇，其中SCI文章111篇；主编、主审、参编/译学术专著22册。专业特长：擅长胃肠道肿瘤的诊疗，特别是胃癌、结肠癌、直肠癌、结直肠癌肝转移、胃肠间质瘤、小肠肿瘤的外科治疗和综合治疗。

专家回复

（采访）主任，您跟我们讲讲肛提肌外腹会阴联合切除术，它治疗低位直肠癌具体是怎么做的？

这个手术在腹部操作的时候，按照另外一个原则，就是TME的原则去做，也就是全直肠系膜切除术的原则去做。

（采访）全直肠系膜切除术的原则是什么样的？

直肠的周围有一圈脂肪组织，紧紧地包绕着直肠，这一圈的脂肪，我们就叫做直肠的系膜，全直肠系膜就是在这层脂肪的边缘，沿着脂肪一圈的边缘，把直肠和周围的脂肪完全切除，就叫做全直肠系膜切除术。

这一圈的脂肪和它邻近的也是脂肪，如何区分呢？这就是直肠系膜，也就是脂肪周围有一层组织包绕着它，我们通常把这种组织叫做直肠系膜筋膜，非常薄的，就像女士的丝袜一样这么薄，在这层丝袜和外边的筋膜也是薄薄的一层，和筋膜之间有一个没有血管的间隙，沿着这个间隙走，就可以把直肠和直肠系膜，以及系膜里边的淋巴结完全切除，简单地说这就是TME手术，就是全直肠系膜切除手术。

对这些病人我们再补充一点，要进行一个准确的分期，准确的分期，它是不是低位直肠癌，超低位直肠癌，另外它是不是侵犯了肛提肌或者是括约肌。第三个，它经过放化疗之后依然是这样的，没有明显改善，病人就需要做这个手术，具体的做法可以经过腹腔镜，或者经过开腹做，都可以。

腹腔镜和开腹无论是采取哪种方式，都要遵循TME的原则，在腹部操作的时候，这时候它和我们常规的Miles手术不太一样，也就是另外一种不保肛手术不太一样，当你从腹部沿着TME界面，结直肠和周围的组织之间有一层松松的间隙，这层间隙没有血管，就沿着这个间隙，也叫“神圣的平面”，沿着这个“神圣的平面”走的时候，就不会有出血。

肛提肌外腹会阴联合切除术，一定要在腹部操作的时候，沿着这个平面去走，快到盆底的时候适可而止，不能已经到达肿瘤了，还在往下游离，因为它是在低位的、超低位直肠，所以到了肛提肌的止点的时候就要停止，就不要再往下游离了，然后在病人翻过身来，在会阴这边再进行手术，这是和通常手术不一样的地方，一个是在腹部游离的时候适可而止，达到肛提肌止点的这个地方。

（采访）主任，我们做的肛提肌外腹会阴联合切除术，为什么要用TME手术的原则呢？

因为直肠是连在一起的，从腹部延续过来的，在腹部手术的时候，必须按照这个层面去走，才能够达到完全地切除，刚才我提到的肿瘤以及它周围的脂肪，和它邻近的正常的直肠组织，沿着这个间隙走才能够切除得彻底、干净，其他的地方就没有如此清晰的一个界面。

通常肿瘤转移是在这个范围之内，这是说腹部按照这个原则去做，我们刚才提到了肛提肌外侧切除的时候，就在肛提肌的外表面，和脂肪之间的，红的是肛提肌，黄的是脂肪，在黄的和红的交界的地方解剖，进行切除。



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